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    冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值

    2012-05-25 03:47:56朱奮勇王國忠
    關鍵詞:胸痹脂蛋白膽紅素

    朱奮勇 王國忠 徐 麗

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    冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值

    朱奮勇 王國忠 徐 麗

    (江蘇省丹陽市人民醫(yī)院檢驗科,丹陽 212300)

    探討血清中脂蛋白(a)[Lp(a)]與膽紅素及尿酸水平在冠心病患者中的變化及臨床治療中的價值。選取德靈全自動生化分析儀檢測冠心病患者108例,正常對照100例,測定血清中脂蛋白(a)、膽紅素及尿酸的水平。①血清脂蛋白(a)、尿酸與對照組相比較有明顯升高。②膽紅素水平與對照組相比較明顯降低。脂蛋白(a)、膽紅素、尿酸水平的聯(lián)合檢測在冠心病的診斷中有著非常重要的意義。

    胸痹;冠心??;血清;脂蛋白;膽紅素;尿酸;中醫(yī)病機

    冠心?。╟oronary heart disease,CHD)是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的一種心血管疾病。因為冠心病的發(fā)病率及死亡率都比較高,而被人們稱為是“人類的第一殺手”。近些年來,學者對于冠心病患者的血清中脂蛋白(a)、膽紅素、尿酸水平的變化進行研究,揭示冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素、尿酸與冠心病發(fā)病之間的關系,認為血清中的脂蛋白(a)、膽紅素、尿酸水平的聯(lián)合檢測對于冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用及臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取在我院住院治療的冠心病患者108列,其中男78例,女30例;年齡在65~80歲之間,平均年齡為(72.5±4.3)歲。全部除外血液、肝、膽、腎等系統(tǒng)疾患;正常對照組為100例,均無高脂血癥、心腦血管等疾病,肝腎功能正常,進行體檢尚未發(fā)現(xiàn)任何疾病。

    1.2 方法 所有研究對象都于清晨空腹抽取5ml靜脈血,采用德靈全自動生化分析儀檢測血尿酸(UA)、血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)及血清蛋白脂(a)[Lp(a)]。所有研究對象采用的試管均為美國BD公司所生產(chǎn)的真空采血管。同時,在采血中以3500rpm/min離心15min取糖尿病患者及對照者的血清。選用酶學比色-PAP法測定所采血清中的總膽固醇(Tch)、血脂蛋白(a)[Lp(a)]及尿酸(UA)。通過釩酸過氧化法測定所采血清中的總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL),并按照標準操作規(guī)范進行操作。血清蛋白脂(a)、膽紅素試劑盒均由上海實業(yè)科華生物技術有限公司提供。

    2 結果

    冠心病組與正常對照組血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、膽紅索(TbiL)、直接膽紅素(DbiL)、間接膽紅素(IbiL)及尿酸(UA)水平測試值比較結果見表1。

    3 討論

    冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”病證范疇。古今醫(yī)家對本病有大量的論述,自張仲景《金匱要略》立“胸痹心痛短氣病脈證治”專篇,指出了“胸痹”的病機是“陽微陰弦”,當“責其極虛也,今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者”后,“陽微陰弦”幾乎成為后世論述冠心病的主要病機,溫陽散寒幾乎成為后世論治冠心病的主流方法[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,冠心病的患者逐年增多,其中造成冠心病的主要危險因素來自于吸煙、高血壓、糖尿病及老年。我們知道冠心病患者的脂類明顯升高與飲食、年齡和肝腎等疾病都有這非常重大的關系。所以,在診斷冠心病時不具備特異性。

    表1 2組各項指標比較 (±s)

    通過本研究的結果進行分析可以得知:冠心病患者的血清脂蛋白Lp(a)的濃度要顯著地高于對照組的測試值(<0.01)。因此,可知冠心病的患者發(fā)病與血清中脂蛋白(a)的水平升高有著密切的聯(lián)系。另外,血清中脂蛋白(a)可導致冠心病的作用機制的研究認為:血清中脂蛋白(a)與導致血栓的形成及動脈粥樣硬化有很大關系。血清中脂蛋白(a)和纖溶酶原的結構有著高度同源性,因此,血清中脂蛋白(a)可以抑制纖溶酶原及內(nèi)皮細胞、血小板及巨噬細胞表面高親及位點的結合;并且血清中脂蛋白(a)還能和纖維蛋白結合卻無纖溶酶樣活性等途徑來抑制纖溶系統(tǒng)。

    同時,通過表1我們還可以發(fā)現(xiàn):冠心病患者的血清尿酸濃度也要明顯高于對照組的值(<0.01)。這一次測試結果說明,尿酸能夠在人體外增加血小板的聚集,同時尿酸鹽結晶后沉積于血管壁,損傷血管內(nèi)膜并激活血小板及凝血的過程,也促進了血栓形成。另外,通過已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的高尿酸血癥及循環(huán)內(nèi)皮素濃度的增加有關,而且位于心血管系統(tǒng)的血管壁尤其是內(nèi)皮可產(chǎn)生尿酸并由尿酸結晶產(chǎn)生衍生炎癥等反應,炎癥對于加速動脈粥樣硬化的形成也有一定的影響和作用[2]。目前,即使還沒有被醫(yī)學界公認的高尿酸血癥也是冠心病的一種獨立危險因素,但是它高尿酸水平值能夠和其他的危險因素一起協(xié)同作用,促進動脈粥樣硬化及損傷[3]。

    綜上,我們可知:膽紅素作為體內(nèi)正常存在的物質(zhì)和谷胱甘肽同樣是人機體內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)主要組成部分,也是有一種非常有效的生理性抗氧化劑,占機體抗氧化能力的百分之三十左右。

    通過以上的分析,血清中脂蛋白(a)、膽紅素、尿酸等都與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸有著密切關系,因此聯(lián)合檢測血清中的脂蛋白(a)、膽紅素、尿酸對冠心病的診斷有著非常重要的意義。

    [1] 趙昕,齊文升.冠心病中醫(yī)病機探討[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2):108-109.

    [2] 丁曉梅,許明生.血清脂蛋白(a)、膽紅素在急性冠脈綜合征患者中的變化及與冠脈病變范圍的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(5):22-23.

    [3] 楊培靈,張金盈,趙曉燕.血清脂蛋白(a)、膽紅素水平與冠狀動脈病變程度關系研究[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(4):335-337.

    (2012-03-27)

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0105

    1672-2779(2012)-11-0156-02

    本文校對:蘇玲

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