100例小兒支氣管哮喘的臨床治療體會

吳建永

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100例小兒支氣管哮喘的臨床治療體會

吳建永

（江蘇省邳州市東方醫(yī)院，邳州 221300）

探討小兒支氣管哮喘的臨床治療方法。將100例患者隨機(jī)分成3組，分別給予A組患者孟魯司特片5mg頓服治療，B組患者氨茶堿片5mg日3次及C組患者酮替酚片1mg日2次治療，一共治療8周，觀察比較三組患者的臨床療效，觀察各組患兒復(fù)發(fā)情況。A組顯效16例，有效13例，無效4例，總有效率為87.88%；B組顯效13例，有效12例，無效9例，總有效率為73.53%；C組顯效9例，有效13例，無效11例，總有效率為66.67%。A組復(fù)發(fā)率為9.09%，B組復(fù)發(fā)率為20.59%，C組復(fù)發(fā)率為33.33%。3組間比較臨床療效及復(fù)發(fā)情況均存在顯著性差異（＜0.05）。使用孟魯司特片口服療效最高，復(fù)發(fā)率最低。

小兒支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)病機(jī)

支氣管哮喘是一種臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸系統(tǒng)疾病。一般認(rèn)為，本病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但不是所有的哮喘病人都具有明確的免疫學(xué)變化。支氣管哮喘可以發(fā)生在任何年齡段，但發(fā)病開始的年齡段多在4至5歲前，因此如何積極防治小兒支氣管哮喘對于治療支氣管哮喘疾病意義非常重大[1]。本文將我院收治的100例小兒支氣管哮喘患者的臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例支氣管哮喘小兒均為我院2008年3月至2011年3月間收治的患者，其中最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡為（6.3±0.93）歲?；颊唠S機(jī)分成3組，3組患兒在性別、年齡、病程等方面均無明顯異常，具有可比性。

1.2 研究方法 100例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分成3組，設(shè)A組33例，B組34例，C組33例。A組給予孟魯司特片5mg頓服治療，B組給予氨茶堿片5mg，日3次治療，C組予以酮替酚片1mg，日2次治療。一共治療8周后，觀察比較三組患者的臨床療效及各組患兒復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：喘憋癥狀緩解，咳嗽消失或明顯減輕，肺部啰音消失；有效：喘憋癥狀減輕，咳嗽減輕，肺部啰音減少；無效：喘憋癥狀無明顯緩解，咳嗽不減輕，肺部啰音較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，假定a=0.05，若＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反的，若＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床療效 如表1。

表1 100例患兒臨床療效比較 （n，%）

2.2 統(tǒng)計(jì)觀察3組患者的復(fù)發(fā)情況 如表2。

表2 100例患兒復(fù)發(fā)情況比較 （n，%）

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病。其臨床特征是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的、以呼氣性為主的呼吸困難。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。支氣管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等多種誘因，以致痰阻氣道，肺氣上逆而致哮喘發(fā)作[3]。

小兒支氣管哮喘從誘發(fā)哮喘的原因上來分類，主要可以分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘及混合性哮喘三大類[4]。本病起病或急或緩，嬰幼兒在發(fā)病前，往往有上呼吸道感染病史，發(fā)作大多需要經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)至1日后逐漸恢復(fù)，特別嚴(yán)重的患兒，起病一開始即呈現(xiàn)危重型哮喘，表現(xiàn)出哮喘持續(xù)狀態(tài)。本病在反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性期后，常年發(fā)作，藥物控制不佳，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果，由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，查體見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小，經(jīng)常合并感染，出現(xiàn)痰多，由于炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，再加上輔助檢查如血常規(guī)、胸片、皮膚變態(tài)原檢查、肺功能測試、血?dú)夥治黾皩?shí)驗(yàn)室過敏原測試等，臨床診斷不難。關(guān)于小兒支氣管哮喘的治療，把握總的治療原則為急性期采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染，穩(wěn)定期認(rèn)真調(diào)攝。具體包括：對哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇，所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β2受體興奮劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少，對重癥哮喘也可以使用霧化吸入法、骨內(nèi)和靜脈注射。哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療中，應(yīng)予以緊急處理，否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡。

小兒支氣管哮喘是較常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，誘發(fā)因素多，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，治療上多采用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物，最常用方法是吸入糖皮質(zhì)激素，同時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及抗變態(tài)反應(yīng)藥物。本研究中分成3組，分別予孟魯司特片5mg頓服、氨茶堿片5mg日3次、酮替酚片1mg日2次治療，比較療效發(fā)現(xiàn)，給予孟魯司特片治療的患兒臨床總有效率最高、臨床復(fù)發(fā)率最低，3組間療效及復(fù)發(fā)比較存在顯著性差異。目前臨床上考慮使用藥物要方便宜行，癥狀改善所需時(shí)間短，保證復(fù)發(fā)率低，臨床上才能廣泛應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(4):132-133.

[2] 盧靈莉,錢家珍,張四維.小兒支氣管哮瑞防治現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(9):101-102.

[3] 黃偉雄.中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012, 4(2):35-36.

[4] 孫偉紅,麥恒鳳.小兒支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12): 27-28.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.096

1672-2779（2012）-11-0143-02

本文校對：蘇玲