艾灸治療帕金森病排尿障礙31例

黃 嘉 張慶霞 梁文蔚

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艾灸治療帕金森病排尿障礙31例

黃 嘉1張慶霞2梁文蔚3

（廣東省中醫(yī)院芳村分院神經(jīng)科，廣州 510120）

探討艾灸氣海、關(guān)元穴治療帕金森病排尿障礙的療效。將61例帕金森病排尿障礙患者，按入院順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例使用常規(guī)藥物治療，治療組31例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，取氣海、關(guān)元穴艾灸。每日治療1次，連續(xù)治療2周觀察療效。治療組在改善患者日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、每次排尿量，以及提高尿失禁等級(jí)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。艾灸氣海、關(guān)元穴治療帕金森病排尿障礙有效、安全、簡(jiǎn)便，適于臨床推廣。

艾灸療法；氣海穴；關(guān)元穴；帕金森病；排尿障礙

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病機(jī)制與黑質(zhì)和藍(lán)斑核內(nèi)產(chǎn)生多巴胺的細(xì)胞發(fā)生退變有關(guān)。40%～70%的帕金森病患者出現(xiàn)排尿功能障礙，隨疾病的嚴(yán)重程度加重[1]，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多，排尿困難，尿潴留等。由于帕金森病以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要表現(xiàn)，加上排尿障礙，嚴(yán)重地影響患者生存質(zhì)量。為了改善患者排尿障礙這一癥狀，我科應(yīng)用艾灸氣海、關(guān)元穴中醫(yī)特色療法，對(duì)2009年10月至2011年 9月收治的61例帕金森病排尿障礙患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行了艾灸氣海、關(guān)元穴治療，對(duì)比2組治療前后自覺(jué)癥狀和排尿次數(shù)的變化，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例皆為筆者所在科室住院患者。按照治療順序單復(fù)數(shù)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男17例，女14例；年齡48～78歲，平均 67.2歲；病程半年至10年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡 51～79歲，平均 66.9歲；病程半年至9年。所選病例皆伴有排尿障礙，其中尿急、尿頻、急迫性尿失禁、夜尿增多37例，治療組19例，對(duì)照組18例；排尿困難16例，治療組8例，對(duì)照組8例；因尿潴留留置尿管8例，留置尿管時(shí)間最長(zhǎng)者超過(guò)1年，治療組4例，對(duì)照組4例。2組患者年齡、性別、病程、病情等無(wú)明顯差別。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；②臨床上符合排尿障礙的特點(diǎn)：尿急、尿頻、急迫性尿失禁、夜尿增多，排尿困難，尿潴留；③排尿障礙持續(xù)1周以上；④根據(jù)臨床特點(diǎn)、尿檢驗(yàn)、B超等，排除其它原因引起的排尿障礙，如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性壓力性尿失禁；⑤急性期的一過(guò)性尿失禁、重性癡呆及意識(shí)障礙所致的尿失禁均不列入觀察對(duì)象；⑥愿意接受艾灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組：采用艾灸氣海、關(guān)元穴加常規(guī)藥物治療的方法。①艾灸氣海、關(guān)元穴。方法：自制20cm×13cm×10cm艾箱，將 2條艾條點(diǎn)燃（每條長(zhǎng)約 10cm）放入艾箱?；颊咂脚P位，恥骨聯(lián)合到劍突之間的皮膚充分暴露，冬天注意保暖，取氣海穴、關(guān)元穴，從臍部開(kāi)始縱放艾灸盒，氣海穴和關(guān)元穴熏艾，在艾箱和皮膚之間墊一治療巾以防燙傷。以患者感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為宜，熏至局部皮膚紅暈，每次20min，每日1次。②常規(guī)藥物治療。治療2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)藥物治療，不進(jìn)行艾灸治療。治療2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.3 觀察項(xiàng)目 治療前后連續(xù)記錄72h的排尿日記（包括尿急程度、日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿失禁等級(jí)／次數(shù)及每次排尿量），以72h的尿急程度、日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿失禁等級(jí)／次數(shù)及每次排尿量的平均值作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。尿失禁等級(jí)根據(jù)Barthel Index亞項(xiàng)評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：①完全自控：能夠完全控制膀胱，無(wú)尿失禁發(fā)生；②部分失禁：間斷性尿失禁發(fā)生；③完全失禁：其余病例均被認(rèn)定為完全失禁，留置尿管患者亦歸此類。

1.3.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全改善，尿頻、尿急、尿失禁癥狀消失，排尿次數(shù)4～7次，夜尿少于2次。留置尿管者拔除尿管后能正常排尿。顯效：尿頻、尿急、尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排尿次數(shù)減少50%以上。改善：尿頻、尿急、尿失禁癥狀好轉(zhuǎn)，排尿次數(shù)減少不到50%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)排尿障礙癥狀各客觀指標(biāo)的改善作用 2組治療前、后排尿障礙癥狀各客觀指標(biāo)的變化：治療前2組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＞0.05；治療后2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜0.05。2組療效比較：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表 1。

表1 2組治療前后各客觀指標(biāo)比較 (±s)

2.2 對(duì)尿失禁等級(jí)改善作用 2組治療前后連續(xù) 72h尿失禁等級(jí)狀況比較：治療前，治療組和對(duì)照組尿失禁等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＞0.05；治療后，治療組尿失禁等級(jí)的改善程度明顯，與對(duì)照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者治療前后尿失禁等級(jí)狀況比較 （n）

2.3 2組患者治療后療效比較 2組患者治療2周后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸氣海、關(guān)元穴治療帕金森病排尿障礙療效顯著。見(jiàn)表3。

表3 2組患者療效比較 （n）

3 討論

PD患者排尿障礙的發(fā)生率從37%上升到70%，已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[2]。在排尿障礙初期給予左旋多巴，對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙和排尿障礙均有改善[3-4]。但使用多巴胺類藥物對(duì)改善排尿障礙效果還沒(méi)有大樣本長(zhǎng)期觀察結(jié)果。同時(shí)，值得注意的是，大劑量的左旋多巴容易加重病情，有引起閉塞性障礙的可能。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者在應(yīng)用骶神經(jīng)刺激術(shù)治療慢性排尿功能障礙。對(duì)改善PD排尿障礙的藥物及方法在不斷的研究、創(chuàng)新，但仍沒(méi)有統(tǒng)一的指南應(yīng)用于臨床。近年來(lái)很多學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)療法，在治療排尿障礙方面取得了很好的療效?？拙甑葘?duì)52例脊髓損傷患者尿潴留者實(shí)施艾灸氣海穴、關(guān)元穴，取得顯著療效。劉慧林等應(yīng)用隔姜、隔鹽灸治療中風(fēng)后排尿功能障礙。

我們利用艾灸氣海、關(guān)元穴治療帕金森病排尿障礙，多數(shù)患者在治療2周后癥狀即有改善。從癥狀來(lái)看，對(duì)尿頻、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多效果較好。對(duì)于尿潴留留置尿管者，治療組4例患者療程結(jié)束均拔除尿管，對(duì)照組1例拔除尿管，3例仍帶尿管出院。

艾灸療法有著悠久的歷史。早在《靈樞?官能》中已有記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。灸療是通過(guò)刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能而起作用。PD排尿障礙與中醫(yī)之腎陽(yáng)不足，膀胱氣化失常，不能通調(diào)水道有關(guān)。氣海穴、關(guān)元穴為任脈之強(qiáng)壯、保健穴，有理三焦、通尿閉之功效。艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。應(yīng)用艾灸療法，可振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機(jī)通暢，水道通調(diào)；能溫補(bǔ)下焦元?dú)猓奈璋螂讱饣δ?，從而改善排尿障礙。

[1] 郭詠萍.帕金森病伴排尿功能障礙特點(diǎn)及臨床處理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(3):449-450.

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2012-02-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.030

1672-2779（2012）-07-0046-02

（本文校對(duì)：王治華）