老年腦卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平觀察①

涂文軍，陳惠，史曉東，趙圣杰

老年腦卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平觀察①

涂文軍1,2，陳惠1,2，史曉東1,2，趙圣杰3

目的討論老年腦卒中后抑郁患者血清同型半胱氨酸水平與抑郁的關系。方法62例腦卒中后抑郁老年患者以及20例腦卒中后無抑郁老年患者采用熒光偏振免疫分析(FPIA)檢測同型半胱氨酸。100例老年健康體檢者作為對照組。結(jié)果卒中后抑郁組、卒中后非抑郁組、對照組血清同型半胱氨酸水平分別為(25.59±9.47)μmol/L、(18.56±7.84)μmol/L、(12.67±6.45)μmol/L，兩兩比較均存在顯著性差異(P＜0.05)。在卒中后抑郁組，血清同型半胱氨酸水平與漢密爾頓抑郁量表評分(r=0.8953,P＜0.05)、年齡(r= 0.8462,P＜0.05)均相關。結(jié)論腦卒中后血清同型半胱氨酸水平與抑郁發(fā)病相關。

卒中后抑郁；老年；同型半胱氨酸

[本文著錄格式]涂文軍，陳惠，史曉東，等.老年腦卒中抑郁患者血清同型半胱氨酸水平觀察[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(7):645-646.

卒中后抑郁發(fā)生率在18%～60%[1]，其嚴重程度與腦卒中的預后密切相關。研究表明，老年患者卒中后抑郁發(fā)病率明顯升高。本文討論血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與老年腦卒中抑郁的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本院2008年1月～2009年12月卒中后抑郁老年患者(抑郁組)62例，其中男性43例，女性19例；年齡60～88歲，平均(69.24±7.45)歲。腦卒中后無抑郁老年患者(非抑郁組)20例，其中男性12例，女性8例；年齡61～90歲，平均年齡(68.42±6.97)歲。均符合中華神經(jīng)科學會腦血管病診斷標準，抑郁判定根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[2]中抑郁發(fā)作的診斷標準。100例老年健康體檢者作為對照組，其中男性59人，女性41人，年齡60～90歲，平均(69.46±7.08)歲。

1.2 血清同型半胱氨酸測定 所有對象均晨起空腹抽取靜脈血3m l，3600 r/m in離心10m in，-20℃保存待測。

采用熒光偏振免疫分析(FPIA)，在奧林巴斯2700免疫分析儀上自動檢測。血清Hcy試劑盒、校準品、質(zhì)控品和稀釋液，均由日立公司配套提供。

1.3 抑郁評分 抑郁癥嚴重程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定。由2名接受過HAMD培訓的精神科醫(yī)師進行評定。經(jīng)一致性檢驗，Kappa值=0.85。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用獨立樣本t檢驗；相關性采用Pearson相關分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

抑郁組血清Hcy水平高于非抑郁組及對照組(P＜0.05)。見表1。

抑郁組根據(jù)HAMD評分分為輕度組(7～17分)、中度組(17～24分)、重度組(＞24分)。血清Hcy水平隨抑郁程度加重而升高。見表2。

抑郁組血清Hcy水平與HAMD評分相關(r= 0.8953,P＜0.05)，也與年齡相關(r=0.8462,P＜0.05)。

表1 各組血清H cy水平(μmol/L)

表2 抑郁組不同抑郁程度Hcy水平(μmol/L)

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后最常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重程度與腦卒中的預后密切相關，可明顯增加患者死亡率。一項大樣本流行病學研究顯示，高水平Hcy可以增加抑郁癥的患病風險，Hcy每降低0.19 mg/L可以減少20%的發(fā)病率[3]。本研究顯示，老年卒中后抑郁患者Hcy水平高于非抑郁患者。與A lmeida、Beydoun等大樣本研究結(jié)果一致[4-5]。提示Hcy可能影響卒中抑郁的發(fā)生和進展，可能是卒中后抑郁癥發(fā)生的危險因素。本研究顯示腦卒中抑郁患者Hcy水平與年齡正相關。

最新研究表明，Hcy是葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標，補充葉酸和維生素B12可以降低血Hcy濃度，預防老年卒中后抑郁的發(fā)生，提高預后改善生存質(zhì)量。Hackam等建議將老年血Hcy水平控制在14μmol/ L以下[6]。

[1]Carod-A rtal FJ.Post-stroke depression(I).Epidem iology,diagnostic criteria and risk factors[J].Rev Neurol,2006,42(3): 169-175.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:87-88.

[3]A lmeida OP,M cCaul K,Hankey GJ,et al.Homocysteine and depression in later life[J].A rch Gen Psychiatry,2008,65(11): 1286-1294.

[4]A lmeida OP,M arsh K,A lfonso H,et al.B-vitam ins reduce the long-term risk of depression after stroke:The VITATOPS-DEP trial[J].Ann Neurol,2010,68(4):503-510.

[5]Beydoun MA,Shroff MR,Beydoun HA,etal.Serum folate,vitam in B-12,and homocysteine and their association w ith depressive sym ptoms among U.S.adults[J].Sychosom Med, 2010,72(9):862-873.

[6]Hackam DG,Peterson JC,Spence JD.What levelof plasma homocyst(e)ine should be treated?Effects of vitam in therapy on progression of carotid atherosclerosis in patientsw ith homocyst (e)ine levels above and below 14 m icromol/L[J].Am JHypertens,2000,13(1 Pt1):105-110.

關于論文統(tǒng)計學分析結(jié)果描述的規(guī)范：單因素分析

生物醫(yī)學處理的對象多數(shù)是不確定事件，統(tǒng)計學是在不確定現(xiàn)象中尋找規(guī)律的數(shù)學工具，對統(tǒng)計學的正確運用是醫(yī)學研究科學性的重要內(nèi)容之一，也是提供臨床循征依據(jù)的前提。對統(tǒng)計學分析結(jié)果的正確描述，有助于同行對論文的評價、選擇和利用。

單因素分析是臨床研究主要采用的統(tǒng)計學分析方法，常用的t檢驗、方差分析、卡方檢驗、秩和檢驗等均為或可用于單因素分析。在對單因素分析結(jié)果的描述中，我們希望作者除提供計量資料的均數(shù)、標準差(±s)，計數(shù)資料的頻次(率)，以及差異顯著性判斷(P≤α)外，還要提供具體的統(tǒng)計檢驗值(t值、F值、χ2值、z值等)，并在統(tǒng)計表中列出具體的P值。

由于統(tǒng)計學分析涉及繁瑣的計算，特別是針對較大樣本時，人工計算無法保證質(zhì)量。我們希望統(tǒng)計分析能借助國際通用的統(tǒng)計軟件(如SPSS、SAS等)完成。

編輯部感謝作者對本刊的大力支持！

本刊編輯部

Relationship between Serum Hom ocysteine and Post-stroke Dep ression in Elderly

TU Wen-jun,CHEN Hui,SHIXiao-dong,et al. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine and post-stroke depression in elderly.M ethods62 elderly firststroke patientsw ith post-stroke depression,20 first stroke patientsw ithoutdepression,and 100 healthy elderly as controlwere detected their fasting serum homocysteinew ith fluorescence polarization immunoassay.Resu ltsSerum homocysteinewere(25.59±9.47)μmol/ L,(18.56±7.84)μmol/L,and(12.67±6.45)μmol/L in the depression group,non depression group and healthy group,respectively(P＜0.05). The levelof homocysteine correlated w ith the score of Ham ilton Depression Scale(r=0.8953,P＜0.05)and age(r=0.8462,P＜0.05).Conclusion The levelof serum homocyteinem ightbe one of risk factor of depression in patientsw ith stroke.

post-stroke depression;elderly;homocysteine

R

A

1006-9771(2012)07-0645-02

2011-04-14

2012-03-28)

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；3.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海市200080。作者簡介：涂文軍(1983-)，男，山東臨沂市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中患者診斷和預后的血清學指標。通訊作者：陳惠。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.016