作業(yè)療法改善腦卒中后偏側感覺障礙及手功能的效果①

由麗，饒江，劉莉，邵偉波

作業(yè)療法改善腦卒中后偏側感覺障礙及手功能的效果①

由麗，饒江，劉莉，邵偉波

目的探討作業(yè)療法對腦卒中后偏側感覺障礙及手功能的作用。方法50例腦卒中后存在偏側感覺障礙的患者分為作業(yè)組(n=25)和對照組(n=25)，在對照組常規(guī)治療的基礎上，作業(yè)組通過針對性的作業(yè)療法進行感覺訓練。治療前后采用Fugl-Meyer上肢感覺評分以及手功能實用性評定進行評價。結果2個月后，兩組感覺評分和手實用能力均有改善，作業(yè)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論作業(yè)療法能改善腦卒中患者的偏側感覺障礙，還能提高手的實用能力。

腦卒中；作業(yè)療法；偏側感覺障礙；手功能

[本文著錄格式]由麗，饒江，劉莉，等.作業(yè)療法改善腦卒中后偏側感覺障礙及手功能的效果[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(7):638-639.

約65%的腦卒中患者可出現(xiàn)不同類型不同程度的感覺障礙[1]。感覺障礙也妨礙運動功能的正常發(fā)揮。本科采用針對性的作業(yè)療法配合運動治療及物理因子改善偏側感覺障礙，同時也提高了患手功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月在本科住院的腦卒中后偏側感覺障礙患者50例，符合1995年全國第四次腦血管學術會議通過的診斷標準，經頭顱CT或MRI證實為首次發(fā)病者，病程3個月以內。排除意識障礙、感覺性失語、癡呆以及有精神癥狀不能合作者。將其分為：①作業(yè)組(n=25)：男性15例，女性10例；年齡46～74歲，平均(58.09±10.95)歲；腦出血8例，腦梗死17例；②對照組(n=25)：男性14例，女性11例；年齡43～75歲，平均(69.24±11.32)歲；腦出血9例，腦梗死16例。兩組年齡、性別及病變性質構成無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均接受相似的常規(guī)藥物治療和以Bobath法、運動再學習法為主的運動功能訓練，每日40 m in，同時配合中頻脈沖電刺激等物理治療[2]。作業(yè)組根據具體情況選擇作業(yè)療法，每次40 m in，每日1次，連續(xù)治療2個月。

1.2.1 淺感覺訓練

1.2.1.1 觸覺 ①用筷子、橡皮或手指在患側皮膚表面上下移動，先睜眼觀察感受，再閉眼體會，先感受移動的部位再體會物體的質地；②將物體適度用力壓在患側皮膚上，先睜眼后閉眼感受觸壓覺；③用書本、毛巾團、手掌等物體接觸患者身體的不同部位，先睜眼感受，后閉眼體會，接觸面由大到小，錯誤時用健側比較。

1.2.1.2 痛溫覺 用大頭針刺激患側皮膚，拍打、叩擊、冷熱毛巾擦敷、短時間冰刺激以及冷溫熱水交替浸泡患手、患足。

1.2.2 深感覺訓練 ①在各關節(jié)處使用彈性繃帶纏繞，再進行主被動運動；②將音叉放置于關節(jié)骨隆起處；③將患肢擺放于某一位置，或輕持患手、患腳做被動屈伸動作，患者判斷方向。

1.2.3復合感覺的訓練 ①當手觸覺有所恢復后，辨別布袋中熟悉的物體，從形狀明顯不同的大物體，如積木、勺子、香蕉、蘋果等，過渡到只有細微差別的小物體，如綠豆、米粒等；②插木釘訓練時，將木釘用不同質地的材料包繞，如砂紙、皮革、毛線、帆布、絲綢等，通過患手抓握說出是哪種材質；③患者可以站立后，在足底放置不同質地的墊子，讓其感受并判斷；④用分規(guī)進行兩點辨別覺的訓練；⑤在皮膚，特別是手部皮膚上畫圖形或數(shù)字讓患者體會并辨認。

此外，患者臥位時應以患側臥位為主，日常生活及訓練時提醒其注意患肢，觀察身體位置的變化，并注意保護；盡量在洗臉、梳頭、喝水、進食時使用患手，不能獨立完成時用健手輔助，以體會毛巾、牙刷、杯子、筷子、勺子的不同。

1.3 評定方法 治療前及治療2個月后采用Fugl-M eyer上肢感覺評分(FMA)以及手功能實用性評定分別對患者進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5軟件對計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

治療前，兩組FMA評分及手實用性評定無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，作業(yè)組FMA評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，手實用能力優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組治療前后FM A評分比較

表2 手實用性評定

3 討論

感覺障礙按病變性質分為刺激性和抑制性癥狀兩類，本研究主要研究后者。常見的偏側感覺障礙有腦干型、丘腦型、內囊型、皮質型[3]，本研究主要針對丘腦型和腦干型。手功能在日常生活自理中起重要作用，所以我們在治療中重視手的實用能力，復合感覺訓練主要針對患手。

感覺訓練的原理是腦可塑性，無論是潛在的突觸啟用和側支發(fā)芽新突觸的利用，還是病灶周圍組織和低級中樞的代償，都需要大量的功能訓練和再學習[4]。對患肢進行反復的感覺刺激能使患者得到正確的感覺反饋，有助于中樞神經系統(tǒng)對輸出加以重組，提高受損神經結構的興奮性，促進神經通路形成[5]。fMRI研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后各種外周刺激和感覺反饋對促進中樞神經功能重組和適應環(huán)境非常重要[6]。

作業(yè)療法通過指導患者參與選擇性活動而進行反復學習，從而重塑功能。感覺檢查的準確性對治療方案及效果起決定性作用。在檢查時需要充分暴露檢查部位，患者最好閉眼；檢查者要避免任何暗示性問話，耐心細致，進行左、右側及遠、近端的對比。

腦卒中患者由于缺乏正常的感覺反饋，很難正確控制其運動，誘發(fā)二次損傷，增加了患者痛苦，嚴重影響情緒及恢復進程。本研究顯示，作業(yè)療法在改善偏側感覺障礙的同時，也能提高手的實用能力。

[1]胡永善.新編康復醫(yī)學[M].上海:復旦大學出版社,2005: 172-173.

[2]朱鏞連.神經康復中的運動療法及其現(xiàn)狀[J].臨床神經病學雜志,2004,17(1):1-4.

[3]王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 185-187.

[4]倪朝民.腦卒中康復與腦功能重組[J].中國康復理論與實踐, 2002,8(9):553-555.

[5]邵偉波.腦卒中后感覺障礙的康復訓練作用探討[J].中國康復理論與實踐,2004,10(12):747-748.

[6]M usso M,Weiller C,Kiebel S,et al.Training-induced brain plasticity[J].Brain,1999,122:1781-1790.

Effect of Occupational Therapy on Hem ianesthesia and Hand Function after Stroke

YOU Li,RAO Jiang,LIU Li,et al.Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China

Ob jectiveTo explore the effectof occupational therapy(OT)on hem ianesthesia and hand function after stroke.M ethods50 stroke patients w ith hem ianesthesia were divided into OT group(n=25)and control group(n=25).The OT group accepted OT combined w ith routine therapy and the control group accepted routine therapy only.They were assessed w ith upper extrem ity sense of Fugl-M eyer Assessment(FMA)and evaluation of hand function before and after treatment.Resu ltsThe scoresof FMA and hand function im proved significantly in both groups 2months after treatment,and improved more in the OT group than in the control group(P＜0.05).ConclusionOT can improve the sense and the hand function in stroke patientsw ith hem ianesthesia.

stroke;occupational therapy;hem ianesthesia;hand function

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0638-02

2011-08-19)

南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇南京市210029。作者簡介：由麗(1978-)，女，黑龍江哈爾濱市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病康復及相關作業(yè)治療。通訊作者：邵偉波。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.013