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    以農(nóng)孕免項目為契機,全面提高產(chǎn)科質(zhì)量降低剖宮產(chǎn)率

    2012-05-17 01:21:24馮水仙郭蕊雅
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:胎心指征孕產(chǎn)婦

    馮水仙 郭蕊雅

    陜西省韓城市婦幼保健院,陜西 韓城 715401

    1 臨床資料

    2010年 1月~2012年 12月底,在我院住院分娩產(chǎn)婦2696人,其中,陰道分娩2048人,剖宮產(chǎn)648例,剖宮產(chǎn)率24.6%。648例剖宮產(chǎn)指征及比例(表1)。

    表1 剖宮產(chǎn)指征及占百分比排列順位

    2 原因分析

    2.1 從醫(yī)學(xué)角度分析

    ①胎兒窘迫過度診斷:185例以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)的新生兒,生后阿氏評分8-9-10,占70%以上,1min評分6分以下占20%以下,無新生兒窒息死亡病例發(fā)生。從以上數(shù)字可以看出,有一半以上無胎兒窘迫存在。分析其原因,首先,由于產(chǎn)科診療手段的增多,胎心監(jiān)護儀及B超的廣泛使用,假陽性結(jié)果及B超輔助診斷,誤導(dǎo)醫(yī)生做出錯誤判斷。另外,當前社會背景下,公眾對醫(yī)學(xué)的期望值太高,醫(yī)生不能勝任,社會對醫(yī)生的風險性認識度不足,醫(yī)生難以招架,所以,醫(yī)生過分依賴胎心監(jiān)護及輔助檢查結(jié)果,即使有疑問,但為了避免醫(yī)療糾紛,寧可信其有,也不愿冒風險。

    ②瘢痕子宮增多也使剖宮產(chǎn)率大大提高,近兩年來,由于計劃生育政策的放寬,瘢痕子宮生育二胎的產(chǎn)婦明顯增多,而對于瘢痕子宮陰道分娩的風險性,醫(yī)生沒有把握承擔此風險,常規(guī)將病情告知后,家屬誰又愿意冒生命危險去試產(chǎn)呢?

    ③麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,使手術(shù)時間相對縮短,手術(shù)損傷及術(shù)中出血也相對減少,術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的使用,使患者及家屬更容易接受手術(shù)分娩。

    ④社會醫(yī)療保險制度的健全,農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費分娩政策的落實,大大減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔,許多經(jīng)濟寬裕的家庭,孕婦營養(yǎng)過剩使巨大兒、相對頭盆不稱明顯增多,而有些疑似頭盆不稱孕婦在試產(chǎn)過程中宮縮乏力、產(chǎn)程延長,導(dǎo)致孕婦衰竭、胎兒窘迫,也是剖宮產(chǎn)增多的主要原因。

    2.2 社會因素

    輔助生殖技術(shù)的成熟為許多不孕不育患者帶來福音,雙胎妊娠,珍貴兒的出現(xiàn),也是剖宮產(chǎn)上升的原因之一,另外,有的患者擇日擇時,迷信生辰八字,而醫(yī)生只能順從患者的要求,因為患者就是上帝。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)及孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒合并癥及并發(fā)癥的一種特殊分娩方式。在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率方面起到重要作用。近年來,我國剖宮產(chǎn)率居高不下,給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔,浪費了極大的衛(wèi)生資源。作為一名婦幼保健工作者,有責任確保中華民族健康的延續(xù),兒童健康成長。為此我有以下建議和設(shè)想。

    ①以農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費分娩項目為契機,真正讓每位孕婦感受到黨和政府的關(guān)懷,從孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理入手,做好孕期宣教,是她們充分了解自然分娩的好處,及剖宮產(chǎn)的弊端,提高全民對正確分娩的認識,樹立自然分娩的信心,促進陰道分娩。

    ②科學(xué)的評判每一位孕婦不能過分依賴醫(yī)療設(shè)備,因為B超必定是影像學(xué),有時也會有誤差,胎心監(jiān)護往往會出現(xiàn)假陽性結(jié)果,對胎兒窘迫的診斷要結(jié)合胎動情況,胎心監(jiān)護、羊水性狀、胎盤功能情況等多方面綜合判斷,避免過度診斷。

    ③從關(guān)愛入手轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式,減少不必要的醫(yī)療干預(yù),推廣導(dǎo)樂陪伴分娩,鎮(zhèn)痛分娩等人性化服務(wù)。為避免醫(yī)療糾紛,醫(yī)生必須做到仔細觀察、耐心傾聽、坦誠溝通。另外要提高接產(chǎn)質(zhì)量,接生人員水平應(yīng)達到熟練程度,以嫻熟的技術(shù)取得患者的信任。

    ④積極探索陰道分娩新技術(shù),在仿生助產(chǎn)儀的使用過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗,使其在降低剖宮產(chǎn)率上起到一定推動作用。

    ⑤上級行政主管部門結(jié)合新醫(yī)改政策的落實,嚴厲打擊醫(yī)鬧擾亂醫(yī)療秩序的不法分子,為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造一個安全的醫(yī)療環(huán)境。

    [1]郝曉清.提高產(chǎn)科護理質(zhì)量,降低剖宮產(chǎn)率[J].實用醫(yī)技雜志,2008,24.

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