血管壓迫性三叉神經(jīng)痛MR彌散張量成像研究

黃建松 邢 偉 陳 杰 周 強(qiáng)

血管壓迫作為三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）的病因已得到大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。既往組織病理學(xué)研究證實(shí)血管壓迫引起的TN存在局灶性軸突變性和髓鞘脫失[1-2]。MR彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）不僅能精確反映水分子的彌散方向，而且能以三維形式顯示神經(jīng)纖維束的連接和走行分布。通過DTI多參數(shù)的測量，可以量化評價(jià)纖維軸索的數(shù)量和髓鞘發(fā)育及脫失狀況。本文比較三叉神經(jīng)痛患者癥狀側(cè)與正常側(cè)三叉神經(jīng)DTI的表現(xiàn)，評估DTI診斷三叉神經(jīng)異常的可行性。

Chin Comput Med Imag, 2012, 18: 198-200

1 Department of Radiology, Changzhou De’an Hospital

2 Department of Radiology, Changzhou First Hospital

3 Department of Neurosurgery, Changzhou First Hospital

Address: 11 Taoyuan Rd., Changzhou 213003, P.R.C.

Address Correspondence to XING Wei (E-mail:suzhxingwei@126.com)

方 法

1. 病例資料

回顧性收集常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的TN患者16例，其中男7例，女9例。最大者71歲，最小者32歲，平均51.7歲。其中左側(cè)疼痛10例，右側(cè)疼痛6例，術(shù)中均得到證實(shí)。其中小腦上動(dòng)脈壓迫者8例，小腦前下動(dòng)脈5例，基底動(dòng)脈2例，靜脈壓迫1例。

2. MRI檢查

檢查使用Siemens Verio 3TMRI。使用頭顱正交線圈。3D Space序列行三叉神經(jīng)腦池段腦干薄層軸位T2WI掃描。TR1000m s，TE132m s，矩陣384×384，F(xiàn)OV＝20cm×20cm，層厚0.5mm，偏轉(zhuǎn)角120o。DTI采用單次激發(fā)平面回波序列，掃描平面復(fù)制Space序列的掃描位置，掃描參數(shù)為：TR4200m s，TE109m s，層厚4mm，間隔1.3mm，Average＝3，F(xiàn)OV＝23cm×23cm，分別取2個(gè)彌散敏感系數(shù)（b值）：b＝0，1000s/mm2，擴(kuò)散敏感梯度方向數(shù)30個(gè)。

3. 數(shù)據(jù)分析

由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師使用Siemens公司工作站行數(shù)據(jù)后處理分析。原始圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)圖像矯正和背景降噪處理后自動(dòng)生成部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）圖。在參考圖像窗口選擇REZ顯示最清晰的層面放置感興趣區(qū)（ROI）。ROI沿層面內(nèi)病變側(cè)及正常側(cè)三叉神經(jīng)外緣勾畫。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疼痛側(cè)與正常側(cè)三叉神經(jīng)平均FA值和最小FA值行配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

TN癥狀側(cè)平均FA值為0.249±0.06，顯著低于正常側(cè)平均FA值(0.283±0.07，t=-4.999，P＜0.05）（圖1，2）。癥狀側(cè)最小FA值為0.199±0.07，顯著低于正常側(cè)最小FA值(0.262±0.07，t=-8.336，P＜0.05）。

圖1 左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫引起的TN。T2WI（A）、FA圖（B）及FA和T2WI融合圖（C）顯示左側(cè)三叉神經(jīng)明顯受壓移位（箭頭），平均FA值和最小FA值減低。

討 論

MRI是目前公認(rèn)診斷血管壓迫三叉神經(jīng)痛的最佳檢查方法。目前主要依靠常規(guī)MRA顯示三叉神經(jīng)橋池段壓迫程度、形態(tài)學(xué)的改變及跟責(zé)任血管之間的距離。3D時(shí)間飛躍MR動(dòng)脈成像利用血液流入性增強(qiáng)效應(yīng)，動(dòng)脈血管表現(xiàn)為高信號，在同一張圖像上與“黑色”腦脊液、“灰色”的神經(jīng)形成明顯的對比；同時(shí)周圍靜止組織表現(xiàn)為低信號，可同時(shí)將橫斷面、斜矢狀面和冠狀面三個(gè)方位的影像綜合，以清楚顯示三叉神經(jīng)與顱內(nèi)外血管的關(guān)系[3]。但靜脈在MRA上難以顯示，故對一部分靜脈壓迫三叉神經(jīng)的病例無法明確診斷。另一方面，三叉神經(jīng)受壓變形的程度與臨床表現(xiàn)并不完全相符。正常人和TN患者正常側(cè)血管常有不同程度的變異。上述諸多因素需要一種更敏感準(zhǔn)確的分析方法為臨床診斷提供更多的信息。

DTI是目前活體顯示神經(jīng)纖維束軌跡的唯一方法，反映了白質(zhì)纖維束中水分子彌散的方向依賴性，其FA圖像可以顯示白質(zhì)纖維的結(jié)構(gòu)和各向異性特征，觀察白質(zhì)束的走向、繞行、交叉及稀疏、中斷、破壞等異常表現(xiàn)。過往研究證明，DTI能提高慢性脊髓疾病診斷的敏感性，F(xiàn)A值顯示主要的脊髓白質(zhì)束及其受壓改變較ADC值和T2WI更為敏感[4]。Lutz等[5]利用DTI研究血管神經(jīng)壓迫TN的結(jié)果表明癥狀側(cè)三叉神經(jīng)的FA值明顯降低，與正常側(cè)有明顯差異。國內(nèi)研究同樣證實(shí)TN患者癥狀側(cè)FA值與正常側(cè)存在明顯差異，并推測這可能與責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)供血血管，導(dǎo)致三叉神經(jīng)慢性低灌注，細(xì)胞膜通透性增加，部分細(xì)胞膜和髓鞘破壞，細(xì)胞外水腫和(或)纖維數(shù)目減少，細(xì)胞外空間增加有關(guān)[6]。本研究結(jié)果同樣顯示TN癥狀側(cè)與正常側(cè)三叉神經(jīng)平均FA值存在明顯差異。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)三叉神經(jīng)最小FA值之間同樣存在明顯差異，這可能對三叉神經(jīng)DTI研究更有價(jià)值。根據(jù)本研究的經(jīng)驗(yàn)，DTI能否清楚顯示雙側(cè)三叉神經(jīng)與掃描層面、三叉神經(jīng)壓迫程度及個(gè)體差異有很大關(guān)系。有時(shí)難以在同一層面清楚顯示整個(gè)三叉神經(jīng)腦池段。本研究ROI要求始終要包含REZ區(qū)，因?yàn)檠軌浩葘?dǎo)致的局灶性節(jié)段性脫髓鞘改變是血管壓迫性TN的主要病理學(xué)變化[7]。慢性脫髓鞘性的改變位于壓痕周圍2mm以內(nèi)，主要神經(jīng)中樞和周圍髓鞘的交接區(qū)，即REZ區(qū)，該區(qū)無施萬細(xì)胞包裹，對搏動(dòng)性和跨過性血管壓迫特別敏感，壓迫使神經(jīng)纖維相互擠壓在一起，引起髓鞘脫失。最小FA值正是突出了這種病理變化的特點(diǎn)。

本研究雖然取得了一些初步的研究成果，但是還有一些不足。首先，本研究通過回顧性分析TN患者癥狀側(cè)與正常側(cè)平均FA值和最小FA值之間的差異，論證了DTI在TN診斷中的價(jià)值，但是無法比較兩者診斷的特異性與敏感性，這將是今后工作的重點(diǎn)。其次，本研究的樣本量相對較小，需要今后積累更多的病人。

總之，DTI評價(jià)血管壓迫性TN為臨床診斷提供了更多的有用信號，相信與常規(guī)MRI緊密結(jié)合，能夠作出更準(zhǔn)確的判斷。

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