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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察

    2012-05-15 02:15:17黃進(jìn)
    關(guān)鍵詞:慢性期痛風(fēng)性血尿酸

    黃進(jìn)

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)門診部,廣東 廣州 510405)

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于“嘌呤”代謝紊亂引起高尿酸血癥、尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積而致關(guān)節(jié)紅腫疼痛,活動(dòng)受限,反復(fù)發(fā)作可使關(guān)節(jié)變形、功能障礙的一類疾病[1]。按照痛風(fēng)的自然病程,可以分為無(wú)癥狀高血尿酸期、急性期、間歇期、慢性期。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性期的患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年8月至2011年8月收治慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例,隨機(jī)分為2組。治療組23例,其中男21例,女2例,年齡52~78歲,平均(63.3±3.5)歲,病程2~18年,平均(6.5±3.2)年。對(duì)照組23例,其中男22例,女1例,年齡50~76歲,平均(62.4±4.3)歲,病程3~20年,平均(7.2±2.3)年。兩組性別、年齡、病程方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2];同時(shí)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于原發(fā)性痛風(fēng)診治指南中有關(guān)慢性期痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 別嘌醇片,每次100 mg,日三次,口服。疼痛劇烈時(shí),暫停服別嘌醇片,先服用秋水仙堿片。首日1.5~3 mg,分2~3次服用,以后日0.5~1.5 mg,分2~3次服用。連續(xù)3~7 d,疼痛緩解后停用,再繼服用別嘌醇片[4]。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予自擬方:北芪30 g,川萆薢30 g,車前子30 g,豬苓30 g,百合30 g,女貞子15 g,銀花藤30 g,絡(luò)石藤30 g,甘草6 g。關(guān)節(jié)紅腫加丹皮、知母、半枝蓮,疼痛劇烈加三七、地龍、延胡索,并發(fā)尿酸結(jié)石加金錢草、海金沙,水煎服,每日1劑,分2次服用。

    治療組按 15 d為1 個(gè)療程,治療3個(gè)療程后觀察療效。治療期間囑治療組患者治療期間均停其他藥物,限制高嘌呤飲食,限制脂肪、鈉鹽的攝入;多飲開水,每天飲水量保持在2 000ml 以上;避免過(guò)度勞累及關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定:顯效:治療后癥狀體征完全或基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正?;蚧菊?,關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常。有效:治療后,癥狀體征、相關(guān)檢查指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能有不同程度的改善。無(wú)效:治療后,癥狀體征、相關(guān)檢查指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能變化不明顯或病情進(jìn)展。顯效率+有效率為總有效率。

    2 結(jié)果

    兩組臨床療效比較(表1)??傆行手委熃M為86.96%,對(duì)照組為78.26%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療后臨床療效比較

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

    兩組治療前后血尿酸水平比較(表2)。兩組血尿酸治療后均比治療前下降(P<0.01);與對(duì)照組治療后比較,治療組血尿酸下降更明顯(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后血尿酸比較

    注:與治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組比較,2)P<0.05

    3 討論

    臨床研究表明,痛風(fēng)的發(fā)病年齡出現(xiàn)了低齡化,現(xiàn)有藥物的適應(yīng)證限制及不良反應(yīng)的產(chǎn)生,高尿酸血癥和痛風(fēng)沒得到很好的預(yù)防和治療,導(dǎo)致急性痛風(fēng)的慢性化或產(chǎn)生并發(fā)癥[5-6]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期的特征是血尿酸持續(xù)過(guò)高;多數(shù)關(guān)節(jié)炎癥持續(xù)存在,時(shí)有加重;常伴有腎功能損害、痛風(fēng)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙等,有效控制尿酸鹽產(chǎn)生和排泄是治療本病的關(guān)鍵。因此,本期患者在飲食治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)長(zhǎng)期服用抑制尿酸生成(別嘌醇等)藥物,也可酌情采用或并用促進(jìn)尿酸排泄(無(wú)腎功能損害及尿酸結(jié)石者)的藥物,控制血清尿酸水平。雖然慢性期患者急性發(fā)作已經(jīng)減少,且程度較輕,但也有可能在慢性病變基礎(chǔ)上突然加重侵犯新的關(guān)節(jié),出現(xiàn)這種情況時(shí),應(yīng)給予炎癥干擾藥(非甾體類抗炎藥或秋水仙堿),甚至在不出現(xiàn)毒性反應(yīng)的前提下,小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。本研究聯(lián)合使用別嘌醇片和秋水仙堿,抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收、加速尿酸的排泄,減輕炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛、腫脹等。雖然西藥服用方便,但多數(shù)患者伴有不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉等,患者因此依從性差,使癥狀不易控制或?qū)е聫?fù)發(fā),所以我們考慮聯(lián)合中藥治療。

    痛風(fēng)屬中醫(yī)的“痹癥”,尤其慢性期患者多年老體虛、氣陰不足,又過(guò)食膏粱厚味,濕濁內(nèi)生,運(yùn)化失調(diào),致濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)經(jīng)絡(luò),復(fù)因正氣不足,無(wú)力驅(qū)邪外出,邪聚郁而生熱,流注肢體、筋脈、關(guān)節(jié)而發(fā)。故筆者采用益氣養(yǎng)陰、清熱祛濕通絡(luò)之法組方用藥。全方扶助正氣的同時(shí),增加尿酸排泄,降低機(jī)體血清尿酸濃度,又能減輕西藥引起的毒副作用。

    用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),療效明顯,副作用少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:862.

    [2]熊曼琪,鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:273.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2004,3(8):178 -181.

    [4]董怡.譯后評(píng)論:痛風(fēng)發(fā)作時(shí)秋水仙堿該如何服用?[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版),2004,4(7):122.

    [5]Wortmann RL. Recent advances in the management of gout and hyperuricemia[J].Curr Opin Rheumatol,2005,17(3):319-324.

    [6]Mikuls TR,Saag KG. Gout treatment: what is evidence-based and how do we determine and promote optimized clinical care?[J].Curr Rheumatol Rep,2005,7(3):242-249.

    [7]姚泰.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:235.

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