神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病29例報(bào)告

關(guān)霖靜

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期的各種因素所引起的，缺氧、腦血流暫?；驕p少均可導(dǎo)致新生兒及胎兒的腦損傷，其中足月兒最為多見(jiàn)，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因，也是新生兒科最為常見(jiàn)的危重病之一［1］?；純涸谂R床上可出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，早期有效治療可減輕或預(yù)防后遺癥的發(fā)生［2］。本院對(duì)29例新生兒缺氧缺血性腦病患兒采取神經(jīng)節(jié)苷脂鈉進(jìn)行治療，取得了令人滿(mǎn)意的療效，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年12月—2010年12月間收治的58例缺氧缺血性腦病新生兒，將全部患兒隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各29例。對(duì)照組中男18例，女11例；胎齡為35～39周，平均（37.97±1.1）周；平均出生體重為（3397±113）g；其中輕度4例，中度23例，重度2例。觀(guān)察組中男19例，女10例；胎齡為35～39周，平均（37.86±1.0）周；平均出生體重為（3395±114）g；其中輕度3例，中度24例，重度2例。全部患者均根據(jù)1996年杭州會(huì)議所制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷分度和依據(jù)》確診。兩組新生患兒的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組新生兒患兒采用臨床上的常規(guī)治療，包括及時(shí)糾正低血壓、低血糖以及酸中毒，抗驚厥治療，嚴(yán)格限制液體的攝入量，積極降低顱內(nèi)壓并消除腦干相關(guān)癥狀。觀(guān)察組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20mg，靜脈滴注，1次／d，12～15d為一療程。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)

觀(guān)察兩組患兒包括驚厥、顱內(nèi)高壓、肌張力、原始反射、昏迷等主要癥狀的恢復(fù)或趨于好轉(zhuǎn)的時(shí)間。治療一療程時(shí)復(fù)查腦CT并評(píng)價(jià)療效，以患兒主要癥狀完全消失，腦CT顯示腦組織低密度影全部消失為治愈，以患兒主要癥狀基本消失，腦CT顯示腦組織低密度影有所縮小為有效；以患者主要癥狀無(wú)明顯改善或加劇，腦CT顯示腦組織低密度影無(wú)縮小或有擴(kuò)大為無(wú)效；總有效為治愈與有效之和。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采取樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與分析。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患兒主要癥狀恢復(fù)或趨于好轉(zhuǎn)的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.01；觀(guān)察組臨床治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。觀(guān)察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是在圍產(chǎn)期由于窒息而導(dǎo)致的腦缺氧缺血，其臨床表現(xiàn)為一系列腦病。它的發(fā)病機(jī)制主要是血腦神經(jīng)元喪失和選擇性神經(jīng)元壞死、基底神經(jīng)節(jié)等，還伴有繼發(fā)性損害，如電解質(zhì)紊亂、超載、自由基釋放、興奮性氨基酸和能量代謝障礙從而導(dǎo)致的細(xì)胞死亡。腦能量的來(lái)源不同于其它器官，基本上是由葡萄糖氧化而來(lái)的。新生兒的腦部代謝最為旺盛，其腦耗氧量占全身氧耗量的50%。缺氧的表現(xiàn)就是腦受到影響，因?yàn)樗膬?nèi)糖原極少，腦血循環(huán)主要是靠葡萄糖和氧來(lái)供應(yīng)。病理基礎(chǔ)就是缺氧性腦病，腦壞死和腦水腫是基本病理的改變，腦缺氧主要會(huì)引起神經(jīng)元壞死及腦水腫，腦缺血主要會(huì)引起白質(zhì)軟化及血管梗塞。

細(xì)胞膜的主要成分是神經(jīng)節(jié)苷脂，腦內(nèi)含量極為豐富。神經(jīng)節(jié)苷脂可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)膜的Na＋－K＋－ATP酶活性，拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，缺氧缺血下一氧化氮的合成增加及抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的超載，降低氧自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，抑制細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫［3］。如全身使用其神經(jīng)節(jié)苷脂是可以透過(guò)血腦屏障結(jié)合到神經(jīng)的細(xì)胞膜上，是有利于維持其膜的功能與結(jié)構(gòu)的完整性。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉還可以減少NO生成，抑制NOS活性，減少神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡，減輕神經(jīng)興奮性毒性，促進(jìn)突觸生長(zhǎng)與結(jié)構(gòu)重建，具有改善記憶和促進(jìn)神經(jīng)行為恢復(fù)的重要作用［4］。此注射液含有天然活性多肽和復(fù)合神經(jīng)節(jié)苷脂，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜離子通道，減少細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，并能快速有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還能減少自由基對(duì)細(xì)胞膜的損害，降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)神經(jīng)組織提供其充足的營(yíng)養(yǎng)和能量，并促進(jìn)多損細(xì)胞的修復(fù)和再生。本次研究結(jié)果表明觀(guān)察組主要癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并且臨床治愈率與總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)于治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切、安全可靠，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

［1］于亞杰，李鳳杰，王芳.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床療效觀(guān)察［J］.藥物與臨床，2011，8（2）：75－76.

［2］張素良，馮引蘭.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀(guān)察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：1－2.

［3］陳淑香，馮改梅，周樹(shù)紅.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（27）：130.

［4］張?jiān)茣?huì)，劉群才.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的治療作用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（4）：324－325.