經(jīng)Chaput結(jié)節(jié)外固定治療脛骨遠(yuǎn)端開(kāi)放骨折的解剖學(xué)研究

黃曉丹，張英澤，潘進(jìn)社

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050051）

·研究快報(bào)·

經(jīng)Chaput結(jié)節(jié)外固定治療脛骨遠(yuǎn)端開(kāi)放骨折的解剖學(xué)研究

黃曉丹，張英澤，潘進(jìn)社*

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050051）

骨折，開(kāi)放性；Chaput結(jié)節(jié)；外固定器

Chaput結(jié)節(jié)是位于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)的圓形隆起，其下方為踝關(guān)節(jié)，前外側(cè)有前脛腓聯(lián)合韌帶附著。1872年，Ti11aux發(fā)現(xiàn)該結(jié)節(jié)受前脛腓聯(lián)合韌帶牽拉可導(dǎo)致撕脫骨折，后由Chaput等描述了相同的骨折，并將這個(gè)圓形隆起的結(jié)節(jié)命名為Chaput結(jié)節(jié)。外固定是治療脛骨開(kāi)放骨折公認(rèn)的手段之一。應(yīng)用單邊或雙邊外固定架臨時(shí)固定或最終固定脛骨開(kāi)放骨折，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1］。但脛骨遠(yuǎn)端外固定具體置釘位點(diǎn)的選擇是一個(gè)爭(zhēng)論的話題，選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的安全且合適的置釘位點(diǎn)對(duì)應(yīng)用外固定的骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)可以起到指導(dǎo)作用。本研究旨在探討Chaput結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其作為外固定置釘點(diǎn)的可行性。

1 資料與方法

本實(shí)驗(yàn)采用3具6側(cè)下肢（成年男性）。首先，部分解剖脛骨遠(yuǎn)端以暴露Chaput結(jié)節(jié)，用電鉆將克氏針固定在Chaput結(jié)節(jié)的四個(gè)邊界，并用標(biāo)尺測(cè)量相對(duì)的2個(gè)克氏針之間的距離，即Chaput結(jié)節(jié)的橫徑和縱徑，同時(shí)測(cè)量插入下界克氏針與踝穴前緣的距離。所有測(cè)量由1名不了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與目的的骨科醫(yī)師進(jìn)行，每側(cè)下肢測(cè)量3次，測(cè)量結(jié)果取平均值代表該下肢的測(cè)量距離，逐一對(duì)6側(cè)下肢進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果以±s表示。測(cè)量結(jié)束后，由另1名不了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與目的的骨科醫(yī)師，從 Chaput結(jié)節(jié)進(jìn)行Schanz釘置入，先用4.5mm鉆頭進(jìn)行鉆孔，后用電鉆將6.0mm的Schanz釘置入，螺釘置入后，將脛骨遠(yuǎn)端完全解剖，觀察脛骨遠(yuǎn)端周圍肌腱、神經(jīng)及血管的損傷情況。

2 結(jié) 果

Chaput結(jié)節(jié)為一圓形隆起的結(jié)節(jié)（圖1），其橫徑平均距離為（18.0±2.3）mm，縱徑平均距離為（16.0±0.9）mm，Chaput結(jié)節(jié)有足夠大的面積進(jìn)行Schanz釘置入。Chaput結(jié)節(jié)下界邊緣與踝穴前緣的距離平均為（5.0±0.8）mm，6側(cè)下肢中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)Schanz釘置入踝關(guān)節(jié)，同時(shí)6側(cè)下肢中沒(méi)有觀察到肌腱、神經(jīng)和血管的損傷。

圖1 Chaput結(jié)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)（箭頭所示為Chaput結(jié)節(jié)）

3 討 論

治療脛骨開(kāi)放骨折對(duì)骨科醫(yī)生是一個(gè)挑戰(zhàn)，其治療的最終目標(biāo)就是恢復(fù)患肢的正常解剖關(guān)系和功能，并盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)使其恢復(fù)到傷前的水平［2-3］。由于脛骨開(kāi)放骨折創(chuàng)傷大，周圍組織損傷嚴(yán)重，感染發(fā)生率高，大部分學(xué)者認(rèn)為外固定是一個(gè)非常合適且比較安全的固定方法［4］。對(duì)于有嚴(yán)重軟組織缺損的骨折，應(yīng)用外固定架進(jìn)行骨折的固定更有利于后期各種皮瓣移植，大大增加了軟組織重建的可能性，并且減少很多并發(fā)癥。

Behrens等［5］報(bào)道了脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)是應(yīng)用外固定置釘?shù)陌踩秶?，但是他們沒(méi)有指出具體合適的置釘位點(diǎn)，并認(rèn)為脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)是一個(gè)不安全的區(qū)域。但脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)是否存在安全的置釘區(qū)域，以及安全而合適的置釘位點(diǎn)，仍存有異議。

本研究中，Chaput結(jié)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是一個(gè)明顯的圓形隆起，只有趾長(zhǎng)伸肌腱通過(guò)其前內(nèi)側(cè)，其表面沒(méi)有其他的神經(jīng)、血管和肌腱等組織覆蓋，很容易通過(guò)皮膚觸及Chaput結(jié)節(jié)。經(jīng)測(cè)量結(jié)果顯示，Chaput結(jié)節(jié)有足夠大的面積容納最大的Schanz釘（6.0mm），并可提供很好的把持力，同時(shí)Chaput結(jié)節(jié)的下界邊緣距離踝穴前緣有5mm左右，從Chaput結(jié)節(jié)中央置釘可以避免將Schanz釘置入踝關(guān)節(jié)中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生。6側(cè)下肢中沒(méi)有一個(gè)Schanz釘導(dǎo)致后側(cè)軟組織損傷，Schanz釘螺紋區(qū)的長(zhǎng)度不足以達(dá)到對(duì)側(cè)皮質(zhì)或剛剛穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，這種情況下，Schanz釘便有足夠的強(qiáng)度提供較好的穩(wěn)定性，不易導(dǎo)致后側(cè)組織損傷。本研究中模擬脛骨遠(yuǎn)端1/3關(guān)節(jié)外開(kāi)放性骨折，在脛骨前外側(cè)應(yīng)用單邊外固定架或應(yīng)用雙側(cè)外固定架治療開(kāi)放骨折，Chaput結(jié)節(jié)是骨折線遠(yuǎn)端一個(gè)非常合適且安全的外固定點(diǎn)。骨科醫(yī)生在治療脛骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折實(shí)施外固定置釘過(guò)程中，采用Chaput結(jié)節(jié)作為骨折遠(yuǎn)側(cè)段外固定置入點(diǎn)進(jìn)行置釘，不僅可以減少周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還為骨科醫(yī)生提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)且安全的置釘位點(diǎn)。

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（本文編輯：劉斯靜）

R683.42

B

1007-3205（2012）04-0476-03

2012-03-09；

2012-04-24

黃曉丹（1988-），男，河北威縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：Drjspan@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.044