彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷與應(yīng)用價(jià)值

宋麗平，張會(huì)芬，宋利華，張吉平

（冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院功能科，河北邢臺(tái) 054000）

彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷與應(yīng)用價(jià)值

宋麗平，張會(huì)芬，宋利華，張吉平

（冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院功能科，河北邢臺(tái) 054000）

目的探討彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）對(duì)下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法經(jīng)CDFI診斷為DVT的60例患者以實(shí)時(shí)二維超聲+CDFI的方法來(lái)檢測(cè)下肢靜脈血栓的發(fā)生部位、范圍及血栓處管腔狹窄程度。結(jié)果60例DVT中左下肢病變45例（75%），右下肢病變12例（20%），雙下肢病變3例（5%）。急性靜脈血栓聲像圖顯示為病變靜脈增寬，管腔內(nèi)充滿均勻的低回聲；慢性靜脈血栓為管腔內(nèi)不均勻偏高回聲。CDFI顯示受累靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失或僅有少量不規(guī)則溪流。結(jié)論CDFI對(duì)診斷DVT的發(fā)生部位、大小及栓塞程度能提供無(wú)創(chuàng)、快捷、可靠的診斷依據(jù)。

超聲檢查，多普勒，彩色；靜脈血栓形成；診斷

本文應(yīng)用彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）對(duì)我院診斷為下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）患者60例進(jìn)行回顧性分析，以探討CDFI對(duì)DVT的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者60例（共63條下肢），男性39例，女性21例，年齡18～82歲，平均50歲。有近期骨折史33例（55%），有長(zhǎng)期臥床病史10例（16.6%），妊娠3例（5%），靜脈穿刺3例（5%），無(wú)明顯誘因11例（18.3%）。臨床表現(xiàn)，急性期患肢腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，慢性期患肢腫脹、淺靜脈曲張等。

1.2 儀器與方法：使用SQUIOA-512型、ATL-3000型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，血流方向與聲束夾角≤60°，患者仰臥位，大腿外展、外旋，膝關(guān)節(jié)微屈，首先從腹股溝處開始，顯示大隱靜脈、股總靜脈匯合處、股淺靜脈，為便于顯示腘靜脈和小腿深靜脈，檢查時(shí)患者可取俯臥位，必要時(shí)向上追查髂外靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，部分患者需要測(cè)定深靜脈瓣功能時(shí)采用站立位，使用探頭直接掃插法自上而下依次檢查髂靜脈、股靜脈、腘靜脈和小腿深靜脈，大、小隱靜脈也同時(shí)觀察。各支靜脈觀察內(nèi)容，每段靜脈均進(jìn)行縱切和橫切，單側(cè)病變與健側(cè)對(duì)比觀察血管內(nèi)徑、管腔形態(tài)、管壁回聲、血栓部位、大小及栓塞程度，CDFI顯示管腔血流充填、充盈缺損及側(cè)支循環(huán)情況，測(cè)量血流速度。股靜脈和腘靜脈的靜脈瓣功能檢查可用Valsalva動(dòng)作和小腿腓腸肌擠壓放松觀察有無(wú)反向血［1］。

1.3 聲像圖特征：正常下肢深靜脈彩色多普勒特征，雙下肢靜脈管腔內(nèi)徑對(duì)稱，內(nèi)膜呈平滑連續(xù)性細(xì)線狀回聲，腔內(nèi)呈無(wú)回聲，管壁無(wú)搏動(dòng)性，探頭加壓管腔完全被壓癟。CDFI，近心側(cè)大靜脈呈自發(fā)性血流充盈管腔，血流頻譜隨呼吸而變化，遠(yuǎn)心側(cè)肢體擠壓后近心側(cè)靜脈血流速度增加。下肢DVT形成急性期時(shí)，管腔較健側(cè)明顯增寬，腔內(nèi)探及的血栓多為實(shí)性均勻低回聲，探頭加壓管腔時(shí)可部分壓縮，但記錄不到血流信號(hào)及血流頻譜（圖1）。慢性血栓時(shí)病變部位管徑增寬不明顯或正常，管壁回聲增強(qiáng)，腔內(nèi)多為實(shí)性不均勻條索狀偏強(qiáng)回聲，與管壁連接緊密，界限不清，探頭加壓管腔不能被壓縮。完全栓塞時(shí)血栓部位無(wú)血流信號(hào)，記錄不到血流頻譜。不完全栓塞時(shí)，彩色血流信號(hào)充盈不完全或不規(guī)則變細(xì)的血流束及細(xì)線狀間斷繞行穿梭的血流信號(hào)，血流頻譜減低，不隨呼吸變化。

2 結(jié) 果

60例患者中，左下肢DVT 45例，右下肢DVT 12例，雙下肢DVT 3例；股總靜脈血栓38例，股淺靜脈血栓10例，腘靜脈血栓15例，完全栓塞患者41例，不完全栓塞患者22例。超聲表現(xiàn)，被完全栓塞部位的靜脈血栓充滿管腔，內(nèi)徑較健側(cè)顯著增寬、變形，探頭加壓后管腔不被壓癟，CDFI檢測(cè)栓塞部位無(wú)血流信號(hào)及血流頻譜（圖1）。不完全栓塞部位的靜脈內(nèi)徑均有不同程度的增寬，探頭加壓后管腔部分壓癟，CDFI檢測(cè)不完全栓塞部位的血流信號(hào)可多樣化顯示有中心性、偏心性、不規(guī)則性的溪流信號(hào)，血流頻譜減低，不隨呼吸變化，有些患肢需要擠壓病變部位的遠(yuǎn)端肢體方能顯示血流信號(hào)。在60例患者中12例經(jīng)手術(shù)靜脈取栓，其余48例經(jīng)臨床非手術(shù)溶栓治療，3個(gè)月內(nèi)血栓隨栓子溶解的程度不同可在血栓部位顯示，完全栓塞患者有33例患肢部分血流再通，栓塞部位的靜脈內(nèi)徑輕度增寬，血栓回聲不均勻增強(qiáng)與管壁界限不清（圖2）。CDFI檢測(cè)栓塞部位顯示有細(xì)而不規(guī)則的血流通過，半年后大多數(shù)患者完全再通或僅遺留較小的已機(jī)化的附壁血栓，臨床檢查下肢水腫基本消失。

圖1 腘靜脈完全栓塞

圖2 腘靜脈血栓治療2周后管腔部分再溝通改變

3 討 論

我院60例患者DVT形成與骨折、手術(shù)、外傷有關(guān)，男性多于女性，其原因主要是創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢以及靜脈壁的損傷造成，而長(zhǎng)期臥床處于制動(dòng)狀態(tài)的老年患者發(fā)病率會(huì)更高［2］。左側(cè)肢體的發(fā)病率遠(yuǎn)高于右側(cè)肢體，此主要原因與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因腹主動(dòng)脈分叉騎跨在髂總靜脈起始部，壓在左髂總靜脈的根部，易使左髂總靜脈管腔相對(duì)狹窄，靜脈回流障礙，易造成血栓形成［3］。本組用彩色多普勒超聲對(duì)下肢DVT診斷中敏感性和特異性較高的征象是，靜脈腔內(nèi)探及血栓回聲，管徑較健側(cè)增寬，探頭加壓管腔不能壓癟，輔以瓦氏呼吸及擠壓法，栓塞部位探測(cè)不到血流信號(hào)或不規(guī)則變細(xì)的血流束及細(xì)線狀間斷繞行穿梭的血流信號(hào)。

本組48例患者經(jīng)溶栓治療后栓子均有不同程度的減小，靜脈管徑、內(nèi)膜、壓縮性、彩色充盈情況、靜脈瓣反流程度以及側(cè)支循環(huán)的建立等情況均有好轉(zhuǎn)，充分說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)DVT形成，及時(shí)溶栓、抗凝、介入或手術(shù)治療，對(duì)預(yù)防DVT后遺癥，預(yù)防肺栓塞具有十分重要的臨床意義。在檢查過程中應(yīng)該注意手法輕柔，禁止快速、劇烈振蕩性加壓，防止栓子因加壓而脫落，特別是長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)注意下肢深靜脈的全面檢查，以防小腿深靜脈或肌間靜脈多發(fā)性小血栓脫落而造成急性肺栓塞。

以往周圍血管疾病的診斷主要靠病史、陽(yáng)性體征診斷下肢DVT形成。這種方法客觀性差，準(zhǔn)確率也不高，造成許多患者的誤診和漏診。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的縱深發(fā)展，成像清晰直觀、無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血流顯像、方便、快捷、準(zhǔn)確率高，是下肢DVT的首選檢查方法。因此彩色多普勒超聲已成為臨床診斷和治療下肢DVT篩查、分型、分類、追蹤療效的首選檢查方法及重要的客觀依據(jù)。

［1］ 段軍，鄒鳳軍，孫曉勤，等.探討下肢靜脈血栓的超聲診斷［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（1）：124-125.

［2］ 李俊來(lái)，宋陽(yáng)光，唐杰.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2009，6（5）：802-808.

［3］ 林梅清，古艷，何曉薇，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的分析和探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：157-158.

（本文編輯：趙麗潔）

R445.1

B

1007-3205（2012）02-0213-03

2011-09-16；

2011-10-08

宋麗平（1964-），女，河北任丘人，冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.039