鹽酸利托君用于先兆早產(chǎn)的研究

孫雪英

（浙江省慈溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江慈溪 315300）

鹽酸利托君用于先兆早產(chǎn)的研究

孫雪英

（浙江省慈溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江慈溪 315300）

目的探討鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2008年10月—2011年5月收治的先兆早產(chǎn)孕婦120例，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例；觀察組給予鹽酸利托君治療，對(duì)照組給予硫酸鎂治療，對(duì)比2組顯效時(shí)間、胎齡延長時(shí)間、保胎成功率、新生兒出生體質(zhì)量、生后胎兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組用藥后顯效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），胎齡延長時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P＜0.01），保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），新生兒出生體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸利托君用于先兆早產(chǎn)的治療，療效確切，可作為先兆早產(chǎn)的首選藥物，但用藥中需注意不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

流產(chǎn)，先兆；利托君；硫酸鎂；治療結(jié)果

早產(chǎn)指的是妊娠時(shí)間滿28周但＜37周的分娩，是妊娠常見并發(fā)癥，也是造成圍生兒病死率及各種圍生疾病發(fā)病率較高的重要原因之一，即便早產(chǎn)兒能夠存活，也將有部分因此產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防，目前因該病病因較為復(fù)雜，預(yù)防措施難以湊效。而近年來關(guān)于抑制子宮收縮以達(dá)到延長孕期、促進(jìn)胎肺成熟，從而改善圍生兒預(yù)后已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注較多的課題。鹽酸利托君目前在早產(chǎn)的治療中應(yīng)用較為廣泛，筆者回顧性分析60例先兆早產(chǎn)孕婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2008年10月—2011年5月收治的先兆早產(chǎn)孕婦120例，年齡23～39歲，平均（28.8±4.6）歲，孕周28～36周，平均（32.7±2.8）周。所有病例診斷均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者入院后均檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖，并行心電圖和B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)。排除鹽酸利托君及硫酸鎂使用禁忌證患者。將所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，2組患者在年齡、孕周、血糖、胎心等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均取左側(cè)臥位，并給予吸氧、控制感染，同時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟等治療。

1.2.1 觀察組：給予鹽酸利托君（商品名安寶，由臺(tái)灣信東化學(xué)工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）100mg于5%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，劑量開始為5滴/min，之后根據(jù)子宮收縮情況增加劑量 5滴/ 10min至子宮收縮被抑制或劑量達(dá)到0.35mg/min，維持有效劑量持續(xù)靜脈滴注18h后，改口服用藥3d（第1天，10mg/2h；第2天，10mg/4h；第3天起，10mg/6h維持量），經(jīng)上述治療，藥物劑量均達(dá)最大后若宮縮仍未被抑制，則認(rèn)為本次治療失敗。

1.2.2 對(duì)照組：給予硫酸鎂治療，先給予5.0g負(fù)荷劑量的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液，于0.5～1.0h內(nèi)滴完，之后于500mL 5%的葡萄糖溶液中加入7.5g硫酸鎂，以1～2g/h速度靜脈滴注，持續(xù)至宮縮被抑制12～24h，硫酸鎂每天用量≤25g。

1.3 觀察指標(biāo)：開始給藥的3h內(nèi)，給予血壓及心率測(cè)量1次/30min，記錄用藥后宮縮有效抑制時(shí)間（即顯效時(shí)間）、胎齡延長時(shí)間、保胎成功率（分娩延遲時(shí)間＞48h為保胎成功）、新生兒出生體質(zhì)量及生后胎兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率等，并在2組之間進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組顯效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），胎齡延長時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P＜0.01），保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），新生兒出生體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對(duì)比（n=60，±s）

表1 2組療效對(duì)比（n=60，±s）

組別 顯效時(shí)間（t/min） 胎齡延長時(shí)間（t/d） 保胎成功（例數(shù)，%） 新生兒出生體質(zhì)量（m/kg） 胎兒窘迫發(fā)生（例數(shù)，%）觀察組 57.2±9.8 23.6±5.4 56（93.3） 2.83±0.27 5（8.3）對(duì)照組 109.3±10.4 12.3±4.9 41（68.3） 2.14±0.25 13（21.7）t或χ228.241 12.004 12.102 14.525 4.183 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.041

2.2 不良反應(yīng)：觀察組用藥過程中出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速及震顫等不良反應(yīng)5例（8.3%），對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng) 14例（23.3%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.065，P＜0.05）。

3 討 論

先兆早產(chǎn)的發(fā)生，與多胎妊娠、對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的過多干預(yù)等多種原因?qū)е碌淖訉m收縮有關(guān)。早產(chǎn)嚴(yán)重危害圍生兒的健康及生命安全，可導(dǎo)致圍生兒病死率增高。因此，如何早期干預(yù)，有效抑制子宮收縮，以阻止早產(chǎn)的發(fā)生，同時(shí)又不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成傷害，成為近年來產(chǎn)科工作者廣泛關(guān)注的問題之一。目前用于抑制子宮收縮的藥物主要有鈣通道阻滯劑、硫酸鎂、催產(chǎn)素受體拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑等。鹽酸利托君是一種β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于早產(chǎn)治療的藥物，也是其惟一認(rèn)可的用于抗早產(chǎn)治療的藥物［4］。該藥物主要成分是鹽酸羥芐強(qiáng)麻黃堿，同時(shí)也是國內(nèi)抗早產(chǎn)治療指南中的推薦藥物［5］。該藥物通過選擇性的結(jié)合子宮肌細(xì)胞表面的β2受體，激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶，從而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，使子宮收縮蛋白活性減低，從而松弛子宮平滑肌，起到抑制子宮收縮的作用，達(dá)到延長妊娠期的目的［3］。改善胎盤的血液循環(huán)狀態(tài)，利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育，同時(shí)為胎兒的肺成熟贏得足夠時(shí)間，有效改善圍生兒預(yù)后［6］。

本文應(yīng)用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)患者60例，并與使用硫酸鎂治療的60例進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組顯效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），胎齡延長時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P＜0.01），保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），新生兒出生體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組用藥過程中出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速及震顫等不良反應(yīng) 5例（8.3%），對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng)14例（23.3%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明鹽酸利托君用于先兆早產(chǎn)的治療，顯效時(shí)間快，胎齡延長時(shí)間長，保胎成功率高，新生兒出生體質(zhì)量高，胎兒窘迫發(fā)生率低，同時(shí)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低，與國內(nèi)孫文輝等［7］的研究結(jié)果相似。該藥物為β2受體激動(dòng)劑，β2腎上腺素受體存在于人體多個(gè)器官系統(tǒng)，故使用該藥物治療先兆早產(chǎn)的同時(shí)，可能對(duì)其他組織器官起到興奮作用，如發(fā)生在心臟，則可使孕婦出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓降低等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫導(dǎo)致死亡［8］。因此，在用藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①治療前行心電圖檢查，并檢測(cè)孕婦血糖，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證；②藥物起始劑量低，根據(jù)患者反應(yīng)采取較低有效劑量方式給藥；③控制液體入量＜2 000mL/24h；④患者出現(xiàn)面部潮紅、心悸等反應(yīng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血壓、心率、血糖及血鉀等的監(jiān)測(cè)［9］。

綜上所述，鹽酸利托君用于先兆早產(chǎn)的治療，可有效延長妊娠期，保證胎兒宮內(nèi)有足夠時(shí)間發(fā)育成熟，圍生兒預(yù)后較好，療效確切，可作為先兆早產(chǎn)的首選藥物，但用藥中需注意不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

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［3］樂杰.婦產(chǎn)科［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：87.

［4］趙鳳容，殷勤，顏萍.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的回顧性臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（13）：1461-1462.

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（本文編輯：劉斯靜）

R714.2

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1007-3205（2012）11-1320-03

2012-02-14；

2012-03-25

孫雪英（1977-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市婦幼保健院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.033