膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察和護理干預(yù)

林秀紅，張 茜，任瑞芳

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外一科，浙江瑞安 325200）

膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察和護理干預(yù)

林秀紅，張 茜，任瑞芳

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外一科，浙江瑞安 325200）

目的觀察膽總管探查術(shù)后膽道壓力和流速的變化并探討護理干預(yù)措施。方法將擇期行膽道探查術(shù)患者隨機分為試驗組和對照組，對照組按常規(guī)的方法夾閉T管，試驗組術(shù)后1、3、5d經(jīng)T管監(jiān)測膽總管壓力及膽管流速，并對2組進行必要的護理干預(yù)，比較2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間。結(jié)果試驗組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)T管監(jiān)測膽道壓力和流速可提早夾閉T管，必要的護理干預(yù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)和縮短住院時間，有利于患者的康復(fù)。

膽道外科手術(shù)；T管；護理

膽總管探查術(shù)后行T管引流是膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式，應(yīng)用T管引流，使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不至因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。但長時間T管開放引流，大量膽汁、電解質(zhì)及消化酶丟失，很多患者術(shù)后可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲差、精神萎靡，影響了疾病的治愈和健康的恢復(fù)［2-3］。我科利用監(jiān)測膽道壓力和流速，并對膽總管探查術(shù)患者進行必要的護理干預(yù)，將T管夾管時間提早到5～7d，縮短了患者的住院時間，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將膽道探查術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察與護理干預(yù)措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年4月—2008年6月在我院擇期行膽道探查術(shù)患者40例，男性18例，女性22例，年齡32～72歲，平均51歲。肝內(nèi)外膽管結(jié)石27例，膽總管結(jié)石13例；膽囊切除+膽總管探查或取石20例，肝葉切除+膽總管探查取石12例，再次膽總管取石術(shù)8例。隨機分為對照組和試驗組各20例，2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膽道壓力及流速測定［4］：患者取低坡臥位或平臥位，測壓者站于患者右側(cè)，取生理鹽水100mL接輸液皮管排液后接三通及測壓管，并與T管連接，測壓時先將測壓管充滿液體后夾閉輸液管，旋轉(zhuǎn)三通，將測壓管與T管連接，將測定中心靜脈壓標尺垂直放在輸液架上，0點位置取右側(cè)腋中線第8～9肋間，測壓管固定在中心靜脈壓標尺上，開放測壓管，觀察液面下降的高度，即為膽總管壓力。測壓后，將生理鹽水100mL掛于輸液架上，高度距0點位置30cm，將測壓管關(guān)閉，同時打開輸液器和秒表，計算100mL生理鹽水輸注完畢的時間，計算出每分鐘輸入膽道的液體量及膽道流速（mL/min）。

1.2.2 T管夾閉的方法［2-3］：對照組按照傳統(tǒng)的夾管方法［5］，患者術(shù)后體溫正常、黃疸消退、膽汁澄清，可試夾管，先行進食前后夾管2h，觀察進食后有無腹痛腹脹、發(fā)熱、黃疸加深，如患者無不適可逐漸延長夾管的時間。試驗組在術(shù)后1、3、5d經(jīng)T管監(jiān)測膽道壓力和流速。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 正確把握T管的早期關(guān)閉時機：正確把握T管的早期關(guān)閉時機是護理過程的重點。當膽道壓力在2.1kPa（21cmH2O）及膽道流速＞15mL/min時，早期夾閉T管，以減少患者體液丟失量［4］。測壓前應(yīng)積極與主刀醫(yī)生溝通，了解術(shù)中有無膽道損傷、膽道出血等意外，患者有無腹痛、惡心嘔吐等不適主訴，觀察腹部體征，對有可能發(fā)生膽瘺的患者，應(yīng)禁止行膽道壓力及流速測定。

1.3.2 心理護理：由于大多數(shù)患者是首次接受壓力及流速測定，對相應(yīng)的知識缺乏，易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護士應(yīng)主動向患者介紹測壓的方法及過程中所需的配合，檢查前充分做好心理護理，并請已做過檢查的患者為之講解相關(guān)的檢查心得，提高患者對護理人員的信任，使患者處于最佳的心理狀態(tài)。

1.3.3 密切觀察病情變化：在測壓過程中，詢問患者有無不適感覺，同時密切觀察患者的意識、面色、心率。如患者出現(xiàn)惡心時囑其深吸氣、盡量放松；如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、大汗淋漓、面色蒼白、腹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入，保暖。根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。觀察生命體征變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，6h生命體征平穩(wěn)后停測。每日測體溫4次。如有病情變化隨時監(jiān)測。

1.3.4 T管監(jiān)護：仔細檢查T管是否固定妥當，防止滑脫。排空大小便。嚴格遵循無菌操作原則，避免膽道逆行感染。測定流速后將T管連接一次性引流袋，協(xié)助患者取半臥位，開放T管，保持引流通暢，觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

1.3.5 觀察有無并發(fā)癥：嚴密觀察患者腹部情況，同時注意T管瘺口皮膚處有無滲漏。如有腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出冷汗、血壓下降，則提示有膽汁性腹膜炎的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好搶救工作，迅速建立有效的靜脈通道，應(yīng)用抗生素。

1.4 觀察指標：比較2組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間，以及術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 2組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間比較（n=20，±s，t/d）

表1 2組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間比較（n=20，±s，t/d）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別 夾管時間 閉管時間 住院時間對照組5.3±1.4 6.3±1.4 11.8±2.3試驗組 2.4±1.4* 3.6±1.4* 9.8±1.7*

表2 2組患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)例數(shù)比較（n=20，例數(shù)）

*P＜0.05與對照組比較（χ2檢驗）

3 討 論

膽總管探查術(shù)中常因使用膽道探子或尿管擴張膽管致使十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣，需置T管引流膽管。傳統(tǒng)的T管開放引流時間較長，易造成大量體液和消化酶的丟失，阻斷肝腸循環(huán)，引起患者術(shù)后精神萎靡，恢復(fù)和預(yù)后較差；而為補充術(shù)中大量丟失的體液和營養(yǎng)，需增加術(shù)后的輸液量，必將延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。

膽總管探查T管引流術(shù)的護理重點應(yīng)在于正確把握T管的早期關(guān)閉時機，以減少因T管長期開放導(dǎo)致大量膽汁和酶的流失，水、電解質(zhì)紊亂等給患者造成的嚴重危害。膽道探查術(shù)后可出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐、食欲差，輕者可出現(xiàn)煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)精神癥狀，如精神萎靡、抑郁。當膽道壓力在2. 1kPa（21cmH2O）及膽道流速＞15mL/min時，早期夾閉T管［4］，減少膽汁的流失，可有效減少術(shù)后患者的惡心嘔吐癥狀，明顯改善患者的食欲，有利于患者術(shù)后的心身康復(fù)。同時，術(shù)中術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征，切實做好T管護理，積極有效防治感染或并發(fā)癥，對患者進行必要的心理干預(yù)，對膽總管探查T管引流術(shù)患者的康復(fù)也有著不可忽視的意義［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明采用經(jīng)T管測定膽道壓力和流速，加之必要的護理干預(yù)措施可有效改善患者的胃腸功能，縮短住院時間，促進患者康復(fù)。

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［3］周勇，王浩煒，蔣國勤.LCBD術(shù)后膽管一期縫合與T管引流療效比較［J］.蘇州大學學報：醫(yī)學版，2011，31（1）：102-104.

［4］任瑞芳，張川蓉，林秀紅，等.膽總管壓力監(jiān)測確定膽總管探查術(shù)后T型管夾閉時機探討［J］.護理學報，2008，15（3）：294-296.

［5］黎介壽，吳孟超，黃志強.手術(shù)學全集外科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：76-77.

［6］向子春.腹腔鏡膽總管探查膽道一期縫合與T管引流的療效對比［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：25-36.

［7］馬吉安，劉維政.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：502-504.

（本文編輯：趙麗潔）

R575.7

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1007-3205（2012）11-1311-03

2012-03-02；

2012-04-07

林秀紅（1970-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事普外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.029