米索前列醇在有高危出血因素分娩中的應(yīng)用

江日紅

米索前列醇在有高危出血因素分娩中的應(yīng)用

江日紅

目的觀察米索前列醇用于有高危出血因素分娩中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法選擇有產(chǎn)后出血高危因素分娩者62例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組32例，胎兒娩出后宮底注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U，同時(shí)用米索前列醇400ug納肛。對照組30例，胎兒娩出后宮底注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U，分別觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血量，產(chǎn)后出血的發(fā)生率，藥物不良反應(yīng)。結(jié)果第三產(chǎn)程時(shí)間比較，觀察組比對照組短，有顯著性差異（P＜0.05），產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，觀察組比對照組低，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)使用縮宮素的同時(shí)，應(yīng)用米索前列醇，在有高危出血因素分娩中，預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果較好，且用藥安全、方便。

米索前列醇，分娩，產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血（postpartum heamorrhage, PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。絕大多數(shù)的產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療可治愈，但重點(diǎn)在于預(yù)防，特別是有高危出血因素者，我院對32例有產(chǎn)后出血高危因素分娩者分娩后常規(guī)使用縮宮素的同時(shí)，采用米索前列醇納肛預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)產(chǎn)后出血可能性判斷，及具有高危出血因素，產(chǎn)后出血高危因素包括：中重度妊娠高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、貧血、疤痕子宮、胎盤粘連、多胎妊娠、產(chǎn)程延長、高齡初產(chǎn)（年齡＞35歲）、孕產(chǎn)次＞2次、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者(ICP)，選取我院2009年1月至2011年3月62例有產(chǎn)后出血高危因素分娩者，均無米索前列醇藥物禁忌癥，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組32例，年齡22～40歲，孕周35～42周，初產(chǎn)婦 14例，孕產(chǎn)次≥2次18例。對照組30例，年齡20～39歲，孕周36～42周，初產(chǎn)婦13例，孕產(chǎn)次≥2次17例。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次及高危因素的比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組分娩者產(chǎn)后出血高危因素分布情況

1.2采用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，對于評分≥3分者，觀察組：在胎兒娩出后常規(guī)宮底注射縮宮素 20U、靜脈滴注縮宮素20U，同時(shí)用米索前列醇400ug納肛。對照組：胎兒娩出后宮底注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U。

表2 產(chǎn)后出血預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計(jì)

①產(chǎn)后2小時(shí)出血量 胎兒娩出后，立即用產(chǎn)科專用的接血皿放于臀下 2小時(shí)，讀出其上面刻度即為產(chǎn)后2小時(shí)出血量，②產(chǎn)后24小時(shí)出血量：用稱重法稱浸濕血液后的專用紙所增加的重量，按1.05g相當(dāng)于 1ml血液，推算出專用紙上的血液量，加上產(chǎn)后2小時(shí)出血量即為產(chǎn)后24小時(shí)出血量。

1.4觀察指標(biāo)

①第三產(chǎn)程的時(shí)間。②產(chǎn)后 2小時(shí)和產(chǎn)后 24小時(shí)的出血量。③產(chǎn)后出血的發(fā)生率。④用藥的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較，見表3。

表3 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血量

2.2不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱1例，經(jīng)地塞米松10mg靜脈注射，上述癥狀消失。對照組惡心 1例，未給予特殊處理，自然恢復(fù)正常。

3 討論

米索前列醇為合成的前列腺素 E的衍生物，有增加子宮收縮的頻率和幅度的作用，目前廣泛用于孕早期流產(chǎn)，中期妊娠及死胎引產(chǎn)，并且用于晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)。對妊娠子宮的收縮作用已得到證實(shí)，口服30分鐘達(dá)到濃度高峰，血漿藥物的半衰期為1.5小時(shí)，持續(xù)時(shí)間長，其對子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素。米索前列醇口服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢30分鐘，平均6分42秒[2]。直腸黏膜吸收比口服起效快，選用胎兒娩出后直腸給藥是預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳時(shí)間，一可避免宮縮過強(qiáng)，而引起胎兒宮內(nèi)窘迫，二可防止使用過晚而起不到預(yù)防的效果[3]。

產(chǎn)后 2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰階段，特別是對于有高危因素的產(chǎn)婦，如（中重度妊娠高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、貧血、疤痕子宮、胎盤粘連、多胎妊娠、產(chǎn)程延長等）更容易發(fā)生產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮乏力性出血占首位[1]，約占 2/3。任何影響子宮收縮的幾個(gè)基本因素，均可以導(dǎo)致子宮收縮乏力，以往常規(guī)采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素、孕激素水平密切相關(guān)，對于敏感性個(gè)體差異較大，且其半衰期僅為3～4分鐘，作用時(shí)間短[4]。因而用于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果差異較大。我院對于產(chǎn)后有高危出血因素的產(chǎn)婦進(jìn)行評分，對于評分≥3分的產(chǎn)婦在胎兒娩出后宮底注射縮宮素 20U、靜脈滴注縮宮素 20U，同時(shí)用米索前列醇 400ug納肛?？s宮素的作用未消失前，米索前列醇首次用藥已起效，使子宮保持收縮狀態(tài)，縮短了第三產(chǎn)程，作用持續(xù)時(shí)間長，有效地解決了產(chǎn)后出血的問題，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

我們的觀察發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇后，觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱1例，經(jīng)地塞米松10mg靜脈注射，上述癥狀消失。對照組惡心 1例，未給予特殊處理，自然恢復(fù)正常。因此使用米索前列醇后，產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況并不明顯。

本研究結(jié)果顯示，對有產(chǎn)后出血高危因素的分娩者，胎兒娩出后聯(lián)合使用米索前列醇比僅用縮宮素效果顯著。米索前列醇具有應(yīng)用簡單、容易掌握、安全、藥物不良反應(yīng)小，價(jià)格低的特點(diǎn)，用藥范圍廣泛，適用于各級醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血用量均有重要意義。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 205.

[2]王守軍,陳建中.米索前列腺醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2007.2（2）：120-121.

[3]朱中慧,劉華麗,等.聯(lián)合用藥預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22（9）：1182.

[4]蔣秀.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007,22（13）：1746-1747.

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院，安徽滁州239000