哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療老年下呼吸道細菌感染療效評價

寶 達

哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療老年下呼吸道細菌感染療效評價

寶 達

目的評價國產(chǎn)注射用哌拉西林鈉-舒巴坦鈉在老年下呼吸道細菌性感染的臨床療效及安全性。方法選取急性下呼吸道細菌感染的老年住院患者180例，其中哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療組和氯唑西林鈉對照組分別90例，以便觀察、對照。結(jié)果療程結(jié)束時，哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療組有效率為90.3%，氯唑西林鈉組有效率為77.6%。結(jié)論國產(chǎn)哌拉西林鈉-舒巴坦鈉效價比較高，臨床試驗結(jié)果滿意，適于治療中、重度老年下呼吸道細菌性感染，其有效率明顯高于氯唑西林鈉。

哌拉西林鈉-舒巴坦鈉；呼吸道細菌性感染

呼吸系統(tǒng)感染是臨床常見感染，是老年人死亡原因的首位，合理使用抗生素是一門重要的課題。近年來，新的抗菌藥物不斷上市，使臨床用藥有更多的選擇性，哌拉西林鈉-舒巴坦鈉是半合成酰胺類青霉素，臨床應用廣泛，本文就其在老年急性下呼吸道感染患者中的應用進行了觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選2010年1～12月間我院呼吸內(nèi)科老年患者180例，年齡60～85歲，男性90例，女性90例，臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺部聽診有陽性體征，胸部X線檢查有支氣管炎及肺炎表現(xiàn)的患者，經(jīng)臨床診斷為下呼吸道細菌感染病例，其中急性支氣管炎50例，肺炎40例，慢性支氣管炎急性發(fā)作50例，支擴合并感染40例。

1.2治療方法在內(nèi)科常規(guī)治療上，治療組90例用哌拉西林鈉-舒巴坦鈉，對照組90例用氯唑西林鈉，兩組的用量、用法、療程相同，q8靜脈滴注，兩組均每次靜脈滴注2次，療程5～7天，重癥患者可延至14天。

1.3療效制定治療期間逐日觀察癥狀，體征的變化，用藥第七天行血象，胸部X線檢查，綜合檢查情況評價療效。顯效：體溫正常，咳痰明顯減輕，無咳痰，肺部羅音消失，X線報告肺部病癥吸收，血常規(guī)中白細胞正常。有效：體溫正常，咳痰減輕，肺部羅音減少，血常規(guī)白細胞數(shù)下降或正常，胸部X線示肺部病灶有所吸收。無效：治療后癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或無變化。

2 結(jié)果

哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療老年下呼吸道細菌感染與對照組治療效果對比，見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療組有腹瀉、稀便、偶見惡心、嘔吐、胃腸脹氣、皮疹、皮膚瘙癢等不良反應10例，發(fā)生率為11%，但全部病例均能堅持完成治療療程。氯唑西林鈉組以蕁麻疹等各類皮疹為多見，白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，及血清病型反應均可發(fā)生，嚴重者如過敏性休克偶見；過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，保持氣道暢通、吸氧并予以腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生惡心、嘔吐和血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應15例，占13%，并有輸液時血管痛11例，占17.6%，其中6例因血管疼痛，而不能堅持治療，臨床記錄為無效病例。

3 討論

本品為哌拉西林鈉和舒巴坦鈉按4：1的比例組成的復方制劑。哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素，要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，主要用于銅綠假單胞菌和各種革蘭陰性桿菌所致的感染，但易被細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性；舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其它細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆的抑制作用。舒巴坦可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類和頭主孢菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用[1]。

老年呼吸道疾病是老年常見病、多發(fā)病，也是造成老年人住院的主要病種，特別是肺炎，更是造成老年人死亡的首要病因之一，老年人慢性支氣管感染由于反復發(fā)作，經(jīng)常使用各種抗生素，易產(chǎn)生耐藥性，使治療效果不好。有文獻報道，耐藥菌株增多是治療失敗不容忽視的問題[2]，而哌拉西林鈉-舒巴坦鈉治療由于有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可使耐藥性減輕因而臨床療效提高，本文通過該藥與氯唑西林鈉對比觀察，也證實了該藥療效肯定，值得臨床信任和使用。

老年肺炎抗生素的使用原則為早期、足量針對病原菌選擇抗生素，但我們基層醫(yī)院由于醫(yī)院設備及患者經(jīng)濟條件所限痰培養(yǎng)陽性率低、送檢率低、不能及時得到菌敏感性的用藥指導。在痰培養(yǎng)陽性率低、培養(yǎng)時間長的現(xiàn)有條件，開始采用經(jīng)驗性治療，當選用耐酶的半合成酰胺類抗生素，如哌拉西林鈉-舒巴坦鈉（4:1）即對格蘭陰性桿菌有效，也對大多數(shù)格蘭陽性球菌有效，對大多數(shù)老年肺病患者均可取得較好的治療，而且價廉，副作用少，患者易接受，值得臨床推廣。

[1]李家泰.臨床藥理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 604-611.

[2]張舒難.抗生素耐藥與社區(qū)獲得呼吸道感染的治療問題[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(6):431-432.

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