血糖不高,咋還出現(xiàn)并發(fā)癥?

五年前，張老師退休時(shí)體檢查出有2型糖尿病。對于糖尿病的危害，張老師深有體會，她的母親早些年就是因?yàn)樘悄虿〔l(fā)心梗去世的，因此，自從被確診以后，無論是飲食還是用藥，張老師一點(diǎn)也不敢馬虎，血糖控制得也還不錯(cuò)，多次查空腹血糖都在7.0毫摩爾／升以下。最近張老師又到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，結(jié)果被查出冠心病。對此，她深感疑惑：自己血糖控制得挺好的，怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢?

像張老師這種情況臨床并不少見，個(gè)中因素比較復(fù)雜，歸納起來，可能有以下幾方面的原因：

1 嚴(yán)格控制血糖，只是顯著減少但不能完全避免糖尿病并發(fā)癥

國際糖尿病領(lǐng)域兩項(xiàng)大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)證實(shí)：嚴(yán)格控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥(即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥)大約減少2／3，對大血管并發(fā)癥(即心腦血管并發(fā)癥)也有一定程度的降低。但“減少”并不等于“沒有”。然而作為患者，切不可因?yàn)椴荒馨俜种俚胤乐共l(fā)癥的發(fā)生，就放松對血糖的嚴(yán)格控制，畢竟嚴(yán)格控制血糖對預(yù)防并發(fā)癥的效果還是相當(dāng)肯定的。

2 單純控制血糖，忽視對其它心血管病危險(xiǎn)因素的干預(yù)

高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，但不是惟一的因素。事實(shí)上，糖尿病的血管并發(fā)癥是多重危險(xiǎn)因素(高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙，肥胖等)共同作用的結(jié)果。觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓在糖尿病眼底病、腎病及心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的作用。因此，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要控制血壓，血脂、血黏度及體重，并使其嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。前面文中提到的張老師雖然血糖控制得較好，但如果其他危險(xiǎn)因素控制不佳，仍可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

3 餐后血糖控制欠佳

有研究證實(shí)：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天的總體血糖水平貢獻(xiàn)更大，與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系更為密切，對糖尿病的危害也更大。所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說明患者總體血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，需要重新調(diào)整治療方案。張老師盡管空腹血糖控制良好，但不代表他的餐后血糖也控制得好。

4 血糖波動較大，頻發(fā)低血糖

近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖波動性(即忽高忽低)也有密切關(guān)系，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，尤其因血糖波動幅度過大而引發(fā)的低血糖，其危害程度比單純高血糖更是有過之而無不及。有專家曾這樣說“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，足以抵消患者畢生嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處”。因此，我們在嚴(yán)格控制高血糖的同時(shí)，還應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖，以減少血糖波動所帶來的危害。

5 心血管并發(fā)癥可以發(fā)生于糖尿病前期

研究認(rèn)為，大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期，伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已經(jīng)發(fā)生，并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經(jīng)有了心血管并發(fā)癥。因此，目前強(qiáng)調(diào)：對糖尿病前期的高危人群就應(yīng)積極采取干預(yù)措施，這樣做不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，同時(shí)對預(yù)防心血管并發(fā)癥也大有裨益。

6 代謝記憶效應(yīng)

“代謝記憶效應(yīng)”是指身體可以將血糖的高低變化記憶下來，并做出相應(yīng)的持久反應(yīng)。換句話說，就是在病程早期對血糖實(shí)施嚴(yán)格控制，能夠使患者長久獲益，相反，如果初發(fā)病時(shí)高血糖沒有控制好，若干年后才引起重視，亡羊補(bǔ)牢效果會大打折扣，這種情況在我國糖尿病患者中屢見不鮮。試想，患者如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病、腎病、心血管疾病，此時(shí)即使控制好血糖，并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。因此，糖尿病治療一定要趁早，留下好的“血糖記憶”，這樣才能很好的防治并發(fā)癥。

7 遺傳易感性

臨床上經(jīng)常會看到這樣的現(xiàn)象：在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病，有的則沒有。這說明糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與遺傳背景有關(guān)，不同個(gè)體具有不同的遺傳易感性。

綜上所述，血糖正常并不意味著患者一定不會發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且，許多患者所謂的血糖“正?！眱H僅是建立在一兩次空腹血糖檢測正常的基礎(chǔ)上，往往缺乏經(jīng)常性的全方位的血糖監(jiān)測。況且，有些患者血糖“正?！笔窃诓l(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人對自己已患病多年這一事實(shí)卻一無所知。

因此，要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療。在治療中，一定要注意平穩(wěn)降糖，減少血糖波動，同時(shí)，還要注意對多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面控制。

專家點(diǎn)評：糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有及早開始干預(yù)，全面有效地控制各種心血管危險(xiǎn)因素(如血糖、血壓、血脂、肥胖等)，才能顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。