貌似“醉酒”,實(shí)乃“酒精性低血糖”

臨床病例

前不久，李先生應(yīng)邀參加校友聚會(huì)。故舊重逢，分外親切，席間觥籌交錯(cuò)，氣氛煞是熱鬧。李先生還沒動(dòng)筷子，白酒卻連干了好幾杯，沒過多大一會(huì)兒，他就感覺頭暈、眼花、心慌、手抖，隨即癱倒在椅子上。同學(xué)們見他面色蒼白，頭冒冷汗，以為他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴會(huì)結(jié)束，同學(xué)們想送李先生回家時(shí)，發(fā)現(xiàn)他仍在酣睡，呼之不應(yīng)，全身大汗淋漓，而且胳膊腿還一陣陣不自主抽搐。見此情景，急忙撥打“120”電話，叫來救護(hù)車把他送到了醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)檢查并驗(yàn)血糖證實(shí)，李先生不是醉酒，而是空腹大量飲酒引起的低血糖。經(jīng)過醫(yī)院搶救，數(shù)小時(shí)后李先生神志恢復(fù)，抽搐停止。事后醫(yī)生告訴他：如果再晚些送來，低血糖過久將會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損害，就可能變成植物人甚至死亡。

在饑餓及空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體主要通過糖異生途徑以及肝糖原分解來提供葡萄糖以維持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制體內(nèi)糖異生，所以，糖尿病患者如果空腹大量飲酒，當(dāng)體內(nèi)有限的肝糖原儲(chǔ)備被完全耗竭以后，就會(huì)發(fā)生低血糖。此外，乙醇還抑制或延遲低血糖時(shí)升糖激素(如促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等等)的釋放，這也是導(dǎo)致空腹低血糖的一個(gè)原因。不僅如此，乙醇還可增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，增加餐后低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。但是，乙醇并不抑制糖原的分解，因此，那些營養(yǎng)良好的肥胖者以及12～24小時(shí)內(nèi)攝入足量碳水化合物者，由于肝糖原儲(chǔ)備充分，故很少發(fā)生低血糖。

飲酒所致低血糖可發(fā)生在空腹或餐后數(shù)小時(shí)，與飲酒方式、飲酒量多少以及飲酒者個(gè)體情況有關(guān)?；颊咄羞^量飲酒史，飲酒前數(shù)小時(shí)或數(shù)天沒有或僅攝入少量食物。與普通低血糖以交感神經(jīng)興奮為突出表現(xiàn)不同，酒精性低血糖主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀，如意識(shí)混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及時(shí)，低血糖時(shí)間過久，很可能導(dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可因腦水腫、顱內(nèi)壓增高而死亡。

醉酒(即酒精中毒)系指酒精對(duì)中樞神經(jīng)的麻醉性抑制，其過程通常是先興奮(欣快感、言語增多、語無倫次、步態(tài)不穩(wěn)等)、后抑制(昏睡、昏迷等)，而酒精性低血糖者，大多發(fā)生在空腹飲酒后不久，其興奮癥狀不明顯，往往直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。另外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法，就是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，就說明不是醉酒而是低血糖。但實(shí)際上，醉酒癥狀和神經(jīng)低糖癥的臨床表現(xiàn)非常相似，如果不抽血化驗(yàn)，有時(shí)臨床很難鑒別。因此，建議對(duì)所有到門診的酒精中毒者常規(guī)測(cè)定血糖，以便于及時(shí)正確地診治。

限制飲酒是預(yù)防本病的關(guān)鍵所在，糖尿病患者(尤其是肝功不良者)最好不要飲酒，如果實(shí)在推脫不掉，一定要想辦法將酒精對(duì)身體的危害降到最低。糖尿病患者飲酒時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

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1.要避免空腹飲酒，特別是在你應(yīng)用胰島素或磺脲類降糖藥時(shí)，在飲酒前可進(jìn)食適量碳水化合物。

2.量要適度，不能酗酒。長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，損害肝功，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中樞神經(jīng)損害。所謂“適量”，是指一周內(nèi)不超過兩個(gè)“酒精單位”。一個(gè)“酒精單位”為：啤酒360毫升，或干葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。

3.選擇葡萄酒而不要喝白酒，后者度數(shù)高而且不合有其它營養(yǎng)素。

需要強(qiáng)調(diào)的是，酒精性低血糖的表現(xiàn)常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。要想減輕或避免酒精性低血糖所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，除了限制飲酒之外，關(guān)鍵是要在建立這樣一個(gè)常識(shí)：酒后意識(shí)不清，不能僅僅想到醉酒，還要注意排除酒精性低血糖。

相關(guān)鏈接：什么是低血糖癥

低血糖癥是由多種原因引起的血糖濃度過低(<2.8mmol／L)所致的一組臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀(如心慌、出冷汗、顫抖、饑餓感、肌軟無力、面色蒼白等)和(或)中樞神經(jīng)缺糖癥狀(如躁動(dòng)不安、驚厥抽搐、嗜睡、神志不清、昏迷等)，另外，還有些患者(主要是老年人)發(fā)生低血糖時(shí)沒有任何癥狀，臨床稱之為“無癥狀性低血糖”。

低血糖目前尚無一個(gè)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，從不同的角度出發(fā)，臨床可有多種分類方法，例如，根據(jù)發(fā)生低血糖與進(jìn)餐的時(shí)間關(guān)系，可分為空腹低血糖和餐后低血糖：按照病因可分為器質(zhì)性、功能性以及外源性低血糖；按其進(jìn)展速度可以分為急性、亞急性和慢性低血糖等等。

低血糖發(fā)生的原因，多是由于沒能充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三者的關(guān)系，例如，降糖藥物(包括口服降糖藥及胰島素)使用劑量過大，或是用藥后時(shí)進(jìn)餐延遲或沒進(jìn)餐，或是運(yùn)動(dòng)量增加而沒及時(shí)加餐或相應(yīng)減少藥量等等。我們將這類低血糖稱為“糖尿病相關(guān)性低血糖”，這也是臨床最常見的低血糖類型。除此之外，還有許多其他類型的低血糖，稱為“非糖尿病相關(guān)性低血糖”。如果對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不注意探究低血糖背后的病因，就很容易落入慣性思維的陷阱，使低血糖的診斷流于簡(jiǎn)單化和程式化，從而造成誤診、誤治。