自治高血壓用藥問題多

問題1：把心血管藥當(dāng)成降壓藥

一位老人有多年高血壓病史，血壓持續(xù)在180／110毫米汞柱以上，長期用藥血壓不降。我問他都用了哪些降壓藥?他拿出藥瓶讓我看，我找了半天，都是些腸溶性阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素E等非降壓藥，沒找到一種具有降壓作用的藥。實(shí)際上這位老人，這么長時(shí)間，一直就沒有用降壓藥，沒弄清什么是降壓藥。而他自己還以為用了很多種降壓藥。降壓藥是指確能使升高的血壓降低的藥物，并不是籠統(tǒng)的用于心血管病的藥都是降壓藥。也難怪，近年抗高血壓藥物進(jìn)展相當(dāng)快，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的出現(xiàn)，種類繁多、藥名林林總總，不僅病人搞不清，就連有些醫(yī)務(wù)人員，也分不清降壓藥與非降壓藥。有些大夫還停留在降壓片和利血平的水平上，他的病人怎么會不糊涂。所以，你要選的降壓藥，可要首先弄清你選的是不是真正有降壓作用的藥物。

問題2：藥不對癥有害無益

一位老人高血壓，聽另一位高血壓病人說，用安替洛爾治療效果很好，他也弄到了這種藥開始服用，血壓雖然降下來了，可出現(xiàn)了乏力、頭暈眼花，到醫(yī)院一查，脈搏只有50次／分左右。原來，這位老人以往心率就慢，安替洛爾是β受體阻滯劑，有使心率減慢的作用，對他來說，就不適用。而另一位高血壓病人說，他服了藥不僅頭痛得厲害，還心慌的要命。我一數(shù)他的脈搏110多次，再看他用的藥是硝苯地平。又是把藥選錯(cuò)了。硝苯地平這類藥在降壓同時(shí)還有引起交感神經(jīng)活性反射性增強(qiáng)，加速心跳的作用。這位病人屬于交感興奮型，本來心率就在80～90次／分，再服這種藥，豈不等于火上澆油，他怎么受得了?!我把他和前一位老人用的藥，相互交換了—下，給他們用上，觀察一段時(shí)間，他們都說，效果很好，也沒有那些不舒服的感覺了。

治療高血壓用藥一定要因人而異，這就叫個(gè)體化治療原則。實(shí)際上沒有一種藥普遍適用于所有的人，在別人身上療效很好的，到你身上，就可能沒效，甚至還可能出現(xiàn)問題。所以，絕不可搬用別人的經(jīng)驗(yàn)。原本心率緩慢，可用交感活性降壓藥：本來心率就快的高血壓病人，選擇β受體阻滯劑就對路了。

問題3：恨病吃藥欲速不達(dá)

人治病常犯“恨病吃藥”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克，一日3次，感到效果不佳，便自做主張，改為25毫克，一日3次，結(jié)果很快出現(xiàn)了皮疹、味覺喪失、發(fā)熱等不良反應(yīng)，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高及蛋白尿，后來還出現(xiàn)了低血壓和腎功能不全。這是典型的矯枉過正，引發(fā)毒性反應(yīng)。所有藥物都有不良反應(yīng)，傳統(tǒng)講“是藥三分毒”，降壓藥也不例外，欲速則不達(dá)，服藥量過大，導(dǎo)致中毒可不是鬧著玩的。

問題4：杯水車薪難以奏效

與上面情況相反，有些人過于謹(jǐn)慎也難收療效。一位老大媽告訴我，她聽說，心血管藥吃多了，心臟就會不跳了，所以寧少勿多。她用尼群地平，每次10毫克，一日1次，血壓一直降不下來。這是杯水車薪藥力不足。我讓她改為一日2次，一周后，血壓就降至正常。高血壓的治療藥物，必須達(dá)到足夠劑量才能發(fā)揮作用，使血壓降到正常水平。治療糖尿病的人最有體會，一般尿糖每增加1個(gè)“+”號，就要多注射4個(gè)單位胰島素，如果尿糖已經(jīng)4個(gè)“+”號了，你還只注射4個(gè)單位胰島素，血糖和尿糖怎么能得到控制?

問題5：單調(diào)乏味不會搭配

降壓藥有時(shí)需要搭配。大約2／3的高血壓病人用一種降壓藥可以使血壓降到正常：1／5的病人需二種降壓藥合用，才能使血壓降至正常；而另有10％左右的高血壓病人需3種降壓藥合用才有希望。如果屬于后兩種情況，你還服一種降壓藥，血壓自然很難降至正常。一位老人一直用心痛定1片，每日2次，效果不好：但改為2片，又出現(xiàn)頭痛、心率加快。看樣子他單純用這一種藥是不行了，我讓他加上氨酰心安，一次僅6.25毫克，1日2次，結(jié)果降壓效果良好，也沒有出現(xiàn)頭痛和心率加快。

兩種以上降壓藥合用，如果藥物配伍不恰當(dāng)，就會出現(xiàn)麻煩。一次急診室接診一位老人，面紅耳赤，自訴頭痛眩暈、心慌欲嘔，查脈搏120次／分，血壓90／60毫米汞柱。追問以往血壓在170／100毫米汞柱上下，原來醫(yī)生看他用硝苯啶降壓有心率快副作用，便給他改用尼群地平：可老人以為讓他兩種藥一起用，結(jié)果出現(xiàn)了上面的低血壓癥狀。這兩種藥同屬于鈣拮抗劑，是不應(yīng)該合并使用的。不能合用的藥物合用，會產(chǎn)生不良反應(yīng)，有些甚至?xí)車?yán)重：有些非降壓藥與降壓藥合用會削弱降壓藥的作用。一般說同一類或作用類同的兩種降壓藥不宜合用。如果鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，就會出現(xiàn)有利效果。

問題6：隨機(jī)自助饑飽不均

有人用降壓藥，真像吃自助餐一樣，遇上就飽餐一頓，趕不上就挨餓幾天。一位忙碌的經(jīng)理，高血壓癥狀明顯了，就買回一堆藥吃上幾天：癥狀稍輕，藥就被扔到一邊。他還美其名日這叫“游擊戰(zhàn)術(shù)，打打停?！?。不料一天，他突然中風(fēng)，醫(yī)生一量血壓200／120毫米汞柱。實(shí)際上他這種打打停停的戰(zhàn)術(shù)，對高血壓根本就不管用，達(dá)不到治療目的。目前尚無一種藥物可以根治原發(fā)性高血壓。

所以服用降壓藥必須長期堅(jiān)持，有的需要終生維持。

總之，選擇、服用降壓藥，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去看醫(yī)生，明確診斷后，由醫(yī)生幫你制定治療方案，進(jìn)行個(gè)體化治療，并慢慢摸索出用藥規(guī)律，堅(jiān)持不懈地治療下去，才會收到滿意的效果。