觀瞳識病

在文學作品中，經(jīng)常有這樣的描寫“眼睛是一個人心靈的窗口”。因為通過這個窗口往往可以看到這個人的喜、怒、哀、樂。但是許多人可能還不知道，這個眼球中的孔狀黑圈——瞳孔，還是另外的一個窗口，它的大小和形態(tài)變化，常常預示著人體的健康與疾病。

午夜爭執(zhí)

上世紀70年代夏天的一個午夜時分，急診室送來了一位陷入昏迷的老太太。原來老太太的子女半夜起來發(fā)現(xiàn)她昏倒在地上，估計是中風了。但醫(yī)生在為她做檢查時發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的癥狀，老太太的兩個瞳孔縮成了針尖樣大小，這與一般的中風癥狀明顯不符。醫(yī)生根據(jù)其他的一些癥狀判斷，老太太的昏迷很像是有機磷中毒的表現(xiàn)，很可能是誤服了“敵敵畏”。就這么一個診斷意見，立即引發(fā)了軒然大波，老人家屬強烈反對，自己的母親不可能是自殺的?！安豢赡?，絕不可能!”半夜的急診室內(nèi)的氣氛頓時緊張起來。

醫(yī)生在給老太太做相應的檢查和治療的同時，也極力勸說老太太的家屬派人回家看看，是否能找到一些異常的東西或異常的跡象。經(jīng)過積極的治療，不久老人漸漸出現(xiàn)了意識，開始蘇醒。與此同時，老太太的小兒子滿頭大汗的奔進急診室，高呼“找到了：找到了!”手中高舉著一個小小的“敵敵畏”空瓶。他告訴大家，這個瓶子是在母親的床底下找到的。一個半小時后老太太脫離了危險，神志恢復了正常，向醫(yī)生道出了真相。原來老太太在白天勸阻鄰居的吵架時，反而被不講理的鄰居辱罵了一頓，一直受人尊敬的老人居然被人用惡言惡語辱罵，心中越想越氣，自己的一片好心，換來了顏面盡失，傷透了心、丟盡了臉，晚飯后一個人在房里一時想不開，竟然想到了自殺。于是找出了過去搞衛(wèi)生用剩下來的一瓶“敵敵畏”，瞞了家人，吞了下去……在病人家屬的一片感謝聲中，醫(yī)生笑著和大家說，不用謝我，這是瞳孔告訴我的。因為如果是中風的病人，瞳孔往往是一大一小或兩個全都是放大的，但有機磷中毒的病人，雙側(cè)瞳孔卻是明顯縮小成針尖樣大小的。

聽誰的?

一位中年男子被送進了急診室。一周來，他因頭暈、惡心、走路不穩(wěn)在社區(qū)醫(yī)院被診斷為“梅尼埃病”，開了一些藥物，讓其臥床休息?？墒菐滋靵?，病癥不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了嘔吐，繼而半邊身體也沒了力氣，今天早上家屬發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)陷入昏迷狀，于是送來急癥。醫(yī)生根據(jù)病史和體格檢查的結(jié)果，并做了神經(jīng)科檢查，果斷的給出了“小腦出血造成血腫”——小腦中風，的診斷，并提出必須立即作腦外科手術(shù)治療，當然手術(shù)的風險也是相當大和危險的。家屬們對醫(yī)生的診斷竟一時反應不過來，對于要開顱手術(shù)更是無法接受，就再三要求院方再觀察觀察。此時，一位有也在醫(yī)院工作的親屬果斷的向家屬們勸說，相信醫(yī)生的診斷意見，如不及時手術(shù)，必死無疑。并表態(tài)——“聽醫(yī)生的!”

幾個小時后，醫(yī)生在病人的小腦中取出了血腫，病人脫離了危險。當家屬向醫(yī)生致謝時，醫(yī)生卻告訴他們一句話，“是瞳孔告訴我的!”原來在小腦發(fā)生出血(小腦中風)時，血腫壓迫了小腦前面的腦干，影響了顱神經(jīng)的功能(包括平衡和眼睛等一系列功能)，此時這類中風的瞳孔表現(xiàn)不像大腦中風時的瞳孔放大，而是明顯縮小。結(jié)合前幾天的病史及病情發(fā)展，所以診斷為小腦中風出血。瞳孔又一次給我們提示了某種疾病的線索。

急診信號

從事急診工作的醫(yī)務工作者都有一個常規(guī)習慣，就是對每一個送來的病人都要觀察他們的瞳孔。當一個昏迷的病人躺在擔架上被送進了急診室時，在一旁的醫(yī)生也許立即會告訴你他是中風病人，此人的右手右腳癱瘓，可能不會說話。這是醫(yī)生觀察到病人的右手垂在擔架邊，右腳尖向外旋，口角向左歪(即右側(cè)面肌發(fā)生了癱瘓)，而病人兩個眼睛的瞳孔是右側(cè)正常，而左側(cè)放大，從這個第一印象做出的初步判斷。其實道理很簡單，因為人類左側(cè)的大腦交叉的支配右側(cè)肢體的活動，而大多數(shù)人是右利手(即大腦的優(yōu)勢半球是左側(cè)大腦)，因此一旦左側(cè)大腦中風出血受壓受損傷的左側(cè)大腦的病變造成了右側(cè)肢體的癱瘓。而右利手者的司職說話的語言中樞，也都是位于左側(cè)大腦的，所以一旦左側(cè)大腦出血，受壓的語言中樞功能受損，就會出現(xiàn)語言功能受損的癥狀。

無法偽裝

現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達，一般醫(yī)院都配備了腦電圖儀器等檢查大腦病變的設備，對一些神經(jīng)科病人或癲癇病人能明確做出診斷。但有大約20％的癲癇病人的腦電圖上可以不出現(xiàn)異常。而通常癲癇病人發(fā)病時的口吐白沫，手腳抽搐動作也是可以偽裝的。此時，檢查病人是否真正的癲癇發(fā)作可以觀察其瞳孔。因為癲癇發(fā)作時病人的瞳孔是雙側(cè)放大的，這可是無法偽裝的。

還能告訴我們什么?

除診斷中毒、中風、腦外傷、癲癇等疾病外，瞳孔的變化又是會隨著病情變化出現(xiàn)種種不同的表現(xiàn)，例如人在劇烈疼痛時，瞳孔就會明顯放大。前蘇聯(lián)十月革命時有一位化名為“藍鳥”的優(yōu)秀特工被捕后一直裝瘋，并表現(xiàn)出對疼痛沒有感覺，即使面對著嚴刑拷打總能裝得毫無所謂，但是一位醫(yī)生還是從他受燒紅的鐵塊烙刑時瞳孔的明顯放大識破了他的偽裝，最后出于對他的尊敬而沒有告發(fā)他(電影“藍鳥”就是以此故事為藍本拍攝的，在影片中用了一個瞳孔放大的特寫鏡頭)。

瞳孔的變化還包括變形、長期一側(cè)大一側(cè)小的、位置偏移的等等。此時對于是否有某些疾病問題的檢查就要依賴于有專業(yè)經(jīng)驗的眼科醫(yī)生做專門的檢查才能確診了。