老人血壓多偏高 做好降壓益處多

年過花甲的宋老師血壓升高已30年，年輕時(shí)毫無(wú)癥狀，他也就沒怎么在意控制自己的血壓，偶爾服用降壓片。近兩年，他退休了，開始關(guān)注自己的血壓，清晨測(cè)血壓在160～180／90～100毫米汞柱。聽常在一塊聊天的同伴說，血壓太高會(huì)引起中風(fēng)。一年前，他開始每天堅(jiān)持服降壓藥，清晨血壓可降到120／70毫米汞柱左右。

一個(gè)月前，他突然發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，差點(diǎn)摔倒，口齒也不清，被家人緊急送往醫(yī)院，測(cè)血壓為200／100毫米汞柱，做磁共振確診為左側(cè)腦梗，經(jīng)治療后逐步好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后，他測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，發(fā)現(xiàn)服降壓藥后，他的血壓控制在120～140／65～75毫米汞柱，夜間血壓在70～90／50～60毫米汞柱。醫(yī)生立即告知他減少降壓藥物的劑量，否則可能會(huì)再次發(fā)生腦梗。

老年病人血壓不宜降得過低

在臨床上，很多病人在最初都經(jīng)歷過斷斷續(xù)續(xù)吃降壓藥的過程。其實(shí)，這時(shí)全身血管已經(jīng)發(fā)生了病變，如血管壁變厚，管腔變狹窄。此后，血管壁內(nèi)膠原逐步增加，彈性減弱，發(fā)生纖維化，血管變硬。因此，中青年早期高血壓病人，千萬(wàn)不要認(rèn)為血壓高一些不要緊。大量人群長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，平時(shí)血壓140／90毫米汞柱的人比115／75毫米汞柱的人中風(fēng)的危險(xiǎn)性要“翻番”。因?yàn)?，在早期一般高血壓人群中，還未發(fā)現(xiàn)降壓有最低的不安全界線。因此，不少入主張血壓寧可降低一點(diǎn)，甚至有人認(rèn)為“越低越好”，但對(duì)老年高血壓病人，應(yīng)注意過度降壓的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期血壓升高的老年病人因常伴有高血脂、高血糖及血管硬化，腦動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成，在血壓過低或血液黏稠度過高時(shí)，腦血流減少，腦血流調(diào)節(jié)功能減退、腦血管壁受到損傷。血管堵塞，可引起腦梗。因此，長(zhǎng)期血壓升高的老年病人不宜將血壓降得過低，以防止出現(xiàn)腦梗。

腦梗后：過度降壓更危險(xiǎn)

腦梗急性期：腦梗急性期常常血壓較高。研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗急性期，血壓較高的病人比血壓不高的病人預(yù)后更好，這是因?yàn)樵谀X梗急性期，血壓升高是機(jī)體的一種代償性保護(hù)機(jī)制，可維持缺血區(qū)域的血液灌注。因此，當(dāng)血壓在200／100毫米汞柱時(shí)，一般情況下，醫(yī)生不會(huì)隨便過急降壓。超過220／130毫米汞柱時(shí)，醫(yī)生才會(huì)給予降壓治療，但不會(huì)過快，一般血壓下降20％～25％，即降到160～180／100～105毫米汞柱即可，因?yàn)槊つ孔非髮⒀獕航档健罢！彼绞呛芪ｋU(xiǎn)的。

腦?；謴?fù)期：在腦?；謴?fù)期，醫(yī)生會(huì)注意，既不能讓病人的血壓升得過高又不能降得過低。血壓過高會(huì)加速腦動(dòng)脈及全身動(dòng)脈硬化，甚至血壓波動(dòng)，如血壓突然升高時(shí)引起另一種類型的中風(fēng)一一腦出血；血壓過低又會(huì)引起腦梗再發(fā)生。因此，在腦梗發(fā)生后，目標(biāo)血壓應(yīng)<130／80毫米汞柱，但最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)夜間血壓明顯降低(平均夜間血壓低于日間血壓的20％以上)時(shí)應(yīng)注意。研究發(fā)現(xiàn)，此類病人中風(fēng)復(fù)發(fā)率高。這種病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥劑量。

總之，中青年病人千萬(wàn)不能因?yàn)槠綍r(shí)毫無(wú)癥狀而忽略及早平穩(wěn)控制血壓，老年病人則需要了解自己的血壓，謹(jǐn)慎使用降壓藥，以達(dá)到控制血壓、預(yù)防中風(fēng)發(fā)生或再發(fā)生的目的。

規(guī)范用藥 遠(yuǎn)離誤區(qū)

張老師已退休5年，退休前已知有高血壓(160／100毫米汞枉)，因無(wú)頭暈、頭痛等癥狀，一直沒有服藥，每天早上6點(diǎn)即到附近公園進(jìn)行鍛煉。有一天張老鍛煉回家后，頓覺頭痛，隨即臥床，很快神志不清，即送醫(yī)院急診，確診腦CT為腦干出血，醫(yī)生稱，原因就是張老師沒有規(guī)范服用降壓藥，以致發(fā)生中風(fēng)，釀成惡果。

高血壓是中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素。研究證實(shí)，只要規(guī)范服用降壓藥，把血壓降下來(lái)，就能減少中風(fēng)的發(fā)生率。遺憾的是，許多患者對(duì)此并不重視。在此將這些患者未服降壓藥的原因歸納起來(lái)，主要有以下原因。

誤區(qū)一：沒有什么頭痛不適，不用吃藥。

高血壓治療中的最大誤區(qū)就是患者沒有癥狀就不服降壓藥，例子中的張老師就是這樣。事實(shí)上，國(guó)際、國(guó)內(nèi)研究均證明：不服藥者中風(fēng)或心梗必然發(fā)生多且來(lái)得早。

誤區(qū)二：年紀(jì)輕輕就吃藥，吃上癮了咋辦?

高血壓的藥物治療應(yīng)該是越早越好，如等到病變已很嚴(yán)重時(shí)再去治療就事倍功半了。研究表明，高血壓若得不到及時(shí)有效的控制，心、腦、腎三個(gè)重要的生命器官就會(huì)受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此，國(guó)內(nèi)外都強(qiáng)調(diào)：早期干預(yù)，獲益更多。目前認(rèn)為，高血壓是一個(gè)終身性疾病，原則上都應(yīng)長(zhǎng)期服降壓藥，而降壓藥并不像麻醉藥或安眠藥，不存在“吃了會(huì)成癮”的問題。

誤區(qū)三：“是藥三分毒”，藥物都傷肝，多吃藥不好。

通常，口服藥物在肝內(nèi)經(jīng)多種酶作用后，在變成有用的物質(zhì)，即產(chǎn)生藥效的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)身體有害的物質(zhì)，即會(huì)有藥物不良反應(yīng)。但國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，大多數(shù)降壓藥對(duì)肝臟的負(fù)面影響較小。因此，不能說所有的降壓藥都傷“肝”。多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，才能控制血壓，此時(shí)，醫(yī)生會(huì)盡可能選擇能夠減少藥物相互作用的降壓藥，以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

誤區(qū)四：只要注意健康的生活方式，不用吃藥。

健康的生活方式，如合理飲食，低鹽，低脂，戒煙限酒，多吃蔬菜水果，運(yùn)動(dòng)，減體重，對(duì)防治高血壓都有一定的好處。但是，魚油、銀杏片和體育鍛煉，不能代替正規(guī)的藥物治療。

另外，患者更不要相信什么“祖?zhèn)髅胤健薄爸参锝M合”“保證幾天有效”，或“可以停用西藥降壓藥而根治高血壓”的謊言。因此，高血壓患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降壓藥。