兒童糖尿病,生命中難以承受之重

欣欣今年10歲，是個獨生子，小時候體弱多病，沒少讓父母操心。5歲時父母雙雙出國研修，欣欣就交給爺爺奶奶帶著。爺爺奶奶對孫子寵愛有加，有求必應(yīng)。麥當(dāng)勞、肯德基，每周少說也要光顧一兩次，家里各種甜點飲料更是應(yīng)有盡有。老人的想法很簡單“吃好、喝好，身體才能好，說啥也不能虧了孩子的嘴”，因此，頓頓都是雞鴨魚肉，孩子吃飽了還要硬塞上幾口。欣欣自小就不愛運動，放學(xué)一回到家就泡在電視或電腦跟前，一坐就是幾個小時。如今，10歲的欣欣身高不到1.4米，體重卻將近100斤，是個典型的小胖墩。在爺爺奶奶眼里這是營養(yǎng)良好、身體健康的表現(xiàn)。

然而，最近欣欣老是無精打采，飯量比以前還要大。到醫(yī)院一查，竟然是2型糖尿病。面對著醫(yī)生的診斷，老人家滿腹狐疑：“欣欣小小的年紀，怎么會患上成人才得的糖尿病呢?”

兒童糖尿病，2型漸成主角

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病大軍正以前所未有的驚人速度發(fā)展壯大，根據(jù)最新統(tǒng)計，我國目前糖尿病患病人數(shù)達9240萬，高居世界各國之首。近年來，由于肥胖兒童的增多，在以中老年為主體的2型糖尿病隊伍中，出現(xiàn)了越來越多天真稚嫩的面孔，目前我國每10名糖尿病患者中就有一名是青少年兒童。其中，增長最快的當(dāng)數(shù)兒童2型糖尿病。長期以來，一直認為兒童糖尿病多為1型，而2型糖尿病則是成人的專利。目前看來，這種觀點確實有待轉(zhuǎn)變。2002年在北京召開的第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)大會上，日本學(xué)者報告，日本兒童2型糖尿病發(fā)病率平均每10年就翻一番，兒童2型糖尿病占兒童糖尿病總數(shù)的80％，遠遠高于1型糖尿病。我國目前尚缺乏這方面的權(quán)威統(tǒng)計資料，從臨床上看，兒童糖尿病還是以1型糖尿病居多，但兒童2型糖尿病患病率迅速增加，大有后來居上之勢，卻也是不爭的事實。

兒童2型糖尿病激增，都是肥胖惹的禍

糖尿病不僅與遺傳有關(guān)，更與不良的生活方式有關(guān)。膳食結(jié)構(gòu)不合理，長期高脂肪、高熱量飲食，整日泡在電腦、電視機跟前，缺乏戶外運動，致使熱量攝入大于消耗，導(dǎo)致小胖墩劇增，這是導(dǎo)致兒童2型糖尿病的主要原因。據(jù)調(diào)查，我國兒童中超重和肥胖兒比例已占到1／5。

肥胖者，尤其是腹型肥胖(也叫“中心型肥胖”或“內(nèi)臟肥胖”)容易產(chǎn)生“胰島素抵抗”(通俗地講就是對胰島素不敏感)，為了維持血糖正常，身體被迫分泌更多的胰島素來抵消“胰島素抵抗”，久而久之，胰島p細胞不堪重負、功能受損，致使血糖升高而發(fā)生糖尿病。另據(jù)發(fā)現(xiàn)，兒童“發(fā)?！钡哪挲g越小，肥胖的病史越長，肥胖程度越重，導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險就越大。

糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能徹底根治。相對于中老年患者而言，兒童糖尿病的后果更加嚴重。小小的年紀就要與糖尿病長期相伴，患兒生活、學(xué)習(xí)、升學(xué)、就業(yè)、婚姻等一系列問題無不受到影響，而且一旦病情控制不良，將將面臨酮癥酸中毒、低血糖昏迷、腎衰、失明以及心腦血管疾病等各種嚴重的急慢性并發(fā)癥的威脅。其個人和家庭也將因此而背上沉重心理包袱和經(jīng)濟負擔(dān)。面對當(dāng)前兒童糖尿病日益增多的事實，不能不引起全社會的關(guān)注和憂慮。

如何早期發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病

兒童糖尿病主要分為1型和2型，其病因、臨床表現(xiàn)和治療均不相同，下面分別談?wù)剝烧叩脑\斷問題。

兒童1型糖尿?。和ǔＦ鸩≥^急，“三多兩少”癥狀(即多飲、多尿、多食、體重下降、無精打采)比較明顯。需要指出的是，1型糖尿病患兒癥狀可以不典型：有的表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者出現(xiàn)昏睡、神志不清，甚至昏迷，往往被誤診為“急性胃腸炎”、“重度脫水”，錯誤地輸注葡萄糖液而導(dǎo)致病情進一步惡化：還有的以發(fā)燒、咳嗽、氣促作為突出表現(xiàn)，很容易被認為是“上呼吸道感染”，而被誤診誤治。為了避免漏診及誤診，接診醫(yī)生一定要注意詢問患兒病史，特別是有無“三多兩少”癥狀，當(dāng)然，常規(guī)檢測血糖是必不可少的。

兒童2型糖尿?。捍蠖嗥鸩‰[匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養(yǎng)狀況良好，因而早期很容易被忽略和漏診，不少患兒都是在并發(fā)癥出現(xiàn)之后才查出糖尿病的。肥胖兒如果出現(xiàn)以下癥狀提示可能患上2型糖尿?。孩贌o明顯原因老是感覺口渴，飲水量較前明顯增加；②尿頻、夜尿多，以前不起夜的孩子現(xiàn)在經(jīng)常起夜，多年不尿床的大孩子又經(jīng)常出現(xiàn)尿床；③容易感到饑餓，食量較前大增，但體重反而下降，老是感覺無精打采：④有“黑棘皮征”，主要見于重度肥胖兒，其腋下、頸后、腹股溝、胭窩、肘前等皺褶部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，此乃高胰島素刺激的結(jié)果，反映體內(nèi)存在胰島素抵抗，凡有“黑棘皮征”的肥胖兒患2型糖尿病的風(fēng)險極大；⑤皮膚反復(fù)起癤腫、濕疹或灰指甲，而且不易痊愈，女孩反反復(fù)復(fù)感覺外陰瘙癢。

當(dāng)孩子出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)引起家長警惕，及時帶孩子去醫(yī)院就診，化驗血糖(包括空腹及餐后血糖)，排除糖尿病。

兒童糖尿病的治療

兒童糖尿病無論是1型還是2型，科學(xué)合理地安排飲食及運動同樣是十分重要的。

飲食治療：糖尿病兒童與成人患者略有不同，既要限制總熱量，避免營養(yǎng)過剩，又要保持營養(yǎng)均衡，不要偏食，以滿足兒童生長發(fā)育的營養(yǎng)所需。每日總熱量一般以“1000+年齡×80(千卡)”為宜。尤其要少吃高熱量、高脂肪食物，如各式糖果、巧克力、奶油、油炸食品、洋快餐等，主食要粗細搭配，適當(dāng)多吃些新鮮果蔬、瘦肉、魚類等食品。

運動治療：控制體重、防止肥胖是預(yù)防兒童2型糖尿病最有效的方法。對于2型糖尿病肥胖兒，堅持長期規(guī)律性的有氧運動同樣也是非常必要的，不僅可以輔助降糖，還有利于減重，建議其每天應(yīng)進行1小時左右的中等強度鍛煉(如慢跑、游泳、騎自行車等)，不要讓孩子以看電視、玩電腦代替課余鍛煉。1型糖尿病患兒由于其胰島功能衰竭嚴重，血糖值脆性高、波動大，再加上需要注射胰島素治療，因此，如果運動強度或運動量稍大或沒及時加餐，很容易發(fā)生低血糖，而這種情況對患兒來講是非常危險的。因此，1型糖尿病患兒不宜做劇烈的運動，而且要隨身攜帶糖果甜點，以備不時之需，另外，在血糖很高或波動很大的情況下，不宜運動。

藥物治療：兒童1型糖尿病，由于其胰島β細胞功能完全衰竭，因此，一旦確診，必須馬上開始并終身接受胰島素治療。兒童2型糖尿病的治療不能完全參照成人患者的治療方案，除了前面提到的生活方式干預(yù)以外，目前仍以胰島素治療為主，這是因為目前臨床用于治療2型糖尿病的絕大多數(shù)口服降糖藥，未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究。因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。目前惟一被美國國家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥只有二甲雙胍，它是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其適合治療肥胖2型糖尿病患兒。