骨質(zhì)疏松防治問與答

我的血鈣正常，咋還是得了骨質(zhì)疏松?

編輯同志：

我是位中年女性，已過了絕經(jīng)期3年，最近因腰背痛到附近一家區(qū)級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)生先給我開了化驗(yàn)單查血，結(jié)果出來正常。醫(yī)生又囑我做了骨密度測(cè)定，結(jié)果卻說我有骨質(zhì)疏松，開了不少藥。這就奇怪了，查血鈣正常，骨密度檢測(cè)儀咋查出我是骨質(zhì)疏松?莫不是這家醫(yī)院的檢驗(yàn)有錯(cuò)誤還是骨密度儀檢測(cè)有錯(cuò)誤?

安徽 強(qiáng)輝英

強(qiáng)讀者：

鈣是骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育的基本要素，鈣缺乏會(huì)影響骨基質(zhì)的變化，影響骨的形成。至于您認(rèn)為抽血檢查結(jié)果血鈣正常就不會(huì)得骨質(zhì)疏松的觀點(diǎn)是不準(zhǔn)確的。有關(guān)專家認(rèn)為，血鈣檢測(cè)正常也會(huì)得骨質(zhì)疏松，因?yàn)榛加泄琴|(zhì)疏松的人不是血鈣減少，而是骨中的鈣向血中轉(zhuǎn)移丟失。尤其在女性絕經(jīng)期后的5年內(nèi)，由于雌激素水平的下降，骨質(zhì)丟失最快。此時(shí)患者可能血鈣正常，但隨著骨量減少，骨骼的脆性增加，很容易發(fā)生頸、腰、背、腿等部位疼痛，嚴(yán)重的可發(fā)生骨折。

根據(jù)您的主訴，您正好在這樣的“時(shí)段”，所以即使血鈣檢測(cè)正常，也難免逃脫骨質(zhì)疏松的”魔掌”。當(dāng)然，為了慎重起見，您再到一家醫(yī)院(最好是大醫(yī)院)將血鈣檢測(cè)1～2次。另外，雙光子x線能量骨密度測(cè)定儀(簡(jiǎn)稱DXA)是目前診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，街邊或商店里或有的小醫(yī)院(門診部、診所)常有一種單光子骨密度儀，測(cè)試者只需把手伸進(jìn)去就行了。這種方式多是為了推銷某種鈣劑，是廠家組織的活動(dòng)。這種儀器如今已被淘汰，目前正規(guī)醫(yī)院里使用的是雙光子x線能量骨密度測(cè)定儀。檢查時(shí)病人躺在床上，可以查全身，也可以只查脊柱或髖關(guān)節(jié)。一般認(rèn)為，女性應(yīng)在絕經(jīng)前期(45歲左右)，男性在50歲左右，到醫(yī)院做一次初始的骨密度測(cè)定。老年人應(yīng)每年或兩年檢測(cè)一次。您若懷疑那家醫(yī)院的骨密度檢測(cè)儀有問題，可到省、市級(jí)醫(yī)院再重新檢測(cè)一次。補(bǔ)鈣為什么要吃醋補(bǔ)磷?

編輯同志：

前不久，我因腰酸背痛等到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我有骨質(zhì)疏松，需要補(bǔ)鈣治療。但同時(shí)，醫(yī)生叉囑咐我在補(bǔ)鈣的同時(shí)最好喝點(diǎn)醋補(bǔ)點(diǎn)磷。我不明白，補(bǔ)鈣時(shí)為啥要吃醋補(bǔ)磷呢?

湖南 尤小軍

尤讀者：

我們知道，醋作為調(diào)料可以增加食物的酸味、香味，可使食物增加鮮美的口味等。另外，醋還是一味重要的中藥，其性味酸、苦、溫。功能活血散瘀，開胃消食，消腫軟堅(jiān)，散瘀破結(jié)，解毒殺蟲，治癬療瘡等。

那么，補(bǔ)鈣時(shí)為啥要吃醋補(bǔ)磷呢?我們知道，骨質(zhì)疏松實(shí)際上是一種代謝性骨病，而骨骼在正常代謝時(shí)會(huì)有很多微量元素的參與，如鎂、磷等，因此僅僅補(bǔ)充鈣質(zhì)是不夠的。以鎂為例，在補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)補(bǔ)充鎂能提高鈣質(zhì)的吸收率，對(duì)于骨密度的增加有明顯的幫助。因?yàn)榇着c食物中的鈣能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成既能溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣。其次，鈣在人體的吸收和利用常常受到多種因素的影響，而對(duì)鈣吸收利用率較大的因素是鈣磷的比例。當(dāng)鈣和磷的比例在1：1和1：2時(shí)，鈣的吸收為最佳狀態(tài)?？梢娫谘a(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充磷可最大限度地提高鈣的吸收率。另外，有關(guān)專家指出，人體的鈣需要量在夜間最大，而且夜間最易吸收。所以提倡晚飯時(shí)補(bǔ)鈣，以使補(bǔ)充的鈣很快地被人體吸收并利用。

當(dāng)然，靠藥物鈣劑或鈣片等來“補(bǔ)”畢竟是下策。補(bǔ)鈣最有效的方法是多到戶外活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于防治骨質(zhì)疏松具有不可替代的作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)骨細(xì)胞的活性，從而最終將血鈣存到骨骼中，否則單純補(bǔ)鈣也很難見效。還有，要多曬太陽等，而平時(shí)多吃含鈣量較高的食物如骨頭湯、牛奶、魚、蝦、雞蛋、豆類、芹菜等較好。至于食物中鈣磷之比在此范圍內(nèi)的以水產(chǎn)品為最優(yōu)。

最后要交代的是，因?yàn)椴菟釙?huì)阻斷人體對(duì)鈣的吸收和利用，而菠菜、莧菜和竹筍等食品同鈣結(jié)合后易生成草酸鈣?？梢姡覀?cè)谄綍r(shí)的飲食尤其是在補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)禁食或少食這些富含草酸的食品，以避免鈣質(zhì)生成不能被人體吸收和利用的草酸鈣。

長(zhǎng)期補(bǔ)鈣易得腎結(jié)石?

編輯同志：

前不久，我因腰酸背痛等到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我有骨質(zhì)疏松，需要補(bǔ)鈣治療。但我聽人說，若經(jīng)常補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生，而我本來就有腎結(jié)石，如此再“補(bǔ)”不猶如雪上加霜嗎?

湖南 尤梅

尤讀者：

您對(duì)腎結(jié)石發(fā)生的原因還不夠了解。腎結(jié)石發(fā)生的真正原因不是因?yàn)殁}太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所引起的。這個(gè)時(shí)候，骨鈣減少，而且血鈣和軟組織中的鈣都增加了，軟組織中鈣過多會(huì)造成結(jié)石、高血壓、動(dòng)脈硬化和老年癡呆。而長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，增加人體鈣的吸收，可以刺激血鈣自身的穩(wěn)定，最終降低血液和軟組織中鈣的含量。減少結(jié)石的發(fā)生。那么，多吃含鈣豐富的食物是否會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成呢?前不久，美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的科學(xué)家對(duì)4.6萬名40～75歲的男性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行飲食鈣含量與腎結(jié)石發(fā)病的專題研究，歷時(shí)4年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鈣攝入含量最高者與最低者相比，前者患腎結(jié)石的幾率比后者少34％，也就是說，食物中含有大量鈣者，腎結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)性反而低。

由此可見，適當(dāng)增加鈣的攝入非但不會(huì)引起腎結(jié)石的發(fā)生，反而可以減少發(fā)病的危險(xiǎn)性。

當(dāng)然，補(bǔ)鈣應(yīng)綜合考慮。若是繼發(fā)性缺鈣，應(yīng)先解決缺鈣的原因。其次，應(yīng)考慮與鈣共同起作用的元素為磷、銅、鋅、氟、鎂、鐵等的補(bǔ)充問題。原發(fā)性缺鈣，這是人體衰老的必然過程，希望通過補(bǔ)鈣而使人不衰老，臨床意義不大。當(dāng)然，對(duì)于特殊人群的缺鈣問題，適當(dāng)補(bǔ)鈣效果還是不錯(cuò)的?？傊?，應(yīng)綜合考慮補(bǔ)鈣。

關(guān)于腎結(jié)石的形成原因十分復(fù)雜，這不僅與飲水過少有關(guān)，而且與炎熱高溫、大量出汗、尿路感染、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力降低等有關(guān)。至于您目前的腎結(jié)石問題，則要認(rèn)真對(duì)待。如果。腎結(jié)石的體積較小，多飲水可以增加尿量，有利于細(xì)小結(jié)石隨尿液排出體外，若同時(shí)配合藥物治療，則療效更為理想。尤其是夏秋季節(jié)，人體出汗多，尿量少，更有利于結(jié)石的形成。希望您養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣，使尿液稀釋，對(duì)于預(yù)防腎結(jié)石的形成和’腎絞痛的發(fā)作有一定作用。如果腎結(jié)石過大，則應(yīng)積極到醫(yī)院就診，由醫(yī)生處理，必要時(shí)予以手術(shù)治療。

骨質(zhì)增生是否鈣太多了?

編輯同志：

我是一個(gè)中年女性，最近因脊椎疼痛到某醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我骨質(zhì)增生很明顯，給我開了不少藥，其中有一種還是補(bǔ)鈣的。我不明白，我老公是骨質(zhì)疏松，醫(yī)生給他開補(bǔ)鈣藥品，我既然骨頭都增生了，說明骨頭不疏松，而是鈣太多了，醫(yī)生怎么還給我開補(bǔ)鈣的藥品?如此，不是更會(huì)加重骨質(zhì)增生嗎?

湖北 李玉花

李讀者：

您的如此認(rèn)識(shí)可能也代表一些中老年患者的認(rèn)識(shí)。據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，骨質(zhì)增生雖然與骨質(zhì)疏松是完全不同的病變，但是這兩個(gè)病的發(fā)病基礎(chǔ)都是缺鈣。

我們知道，人到中年，在缺鈣等其他因素影響下，甲狀旁腺素分泌增加，使骨骼中的鈣向骨外轉(zhuǎn)移加快。這樣，一方面造成骨超量脫鈣，引發(fā)骨質(zhì)疏松，另一方面，由于血鈣的升高，引起降鈣素生成增多，反過來，又促進(jìn)血中的鈣向骨骼中遷移，加快了成骨活動(dòng)，加速新骨形成。這本來是人體的一種代償機(jī)制。遺憾的是，這種代償性新骨的形成往往是在骨關(guān)節(jié)邊緣，形成骨刺，也就是骨質(zhì)增生。因此，骨質(zhì)增生的本質(zhì)仍然是缺鈣?？梢赃@么說，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是由缺鈣引起的一對(duì)孿生病兄弟。骨鈣丟失會(huì)造成骨質(zhì)疏松，代償作用又使鈣在骨端不均勻沉積，形成骨質(zhì)增生。

由此可見，骨質(zhì)疏松應(yīng)補(bǔ)鈣，骨質(zhì)增生同樣也應(yīng)補(bǔ)鈣。通過補(bǔ)鈣，增加鈣吸收，抑制甲狀旁腺素過量分泌，降低血鈣濃度。血鈣濃度下降后，降鈣素分泌亦減少，骨質(zhì)增生的進(jìn)程也就放慢。

當(dāng)然，鈣制劑只是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生癥的輔助治療藥物，更重要的是要依靠食物中的鈣來補(bǔ)充，如大豆及其制品、芝麻醬、蝦米、海帶、綠色蔬菜等。有條件時(shí)，中老年人最好每天喝一杯牛奶、吃一個(gè)雞蛋。另外，應(yīng)多在室外活動(dòng)，以利于皮下合成維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，這對(duì)于防治骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)增生均有益處。

最后要提醒的是，補(bǔ)鈣應(yīng)綜合考慮，首先，繼發(fā)性缺鈣，要先解決缺鈣的原因：再者，應(yīng)考慮與鈣共同起作用的元素為磷、銅、鋅、氟、鎂等的補(bǔ)充問題。缺鈣咋會(huì)引起老年癡呆?編輯同志：

我在前不久在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)缺鈣較明顯，醫(yī)生建議我趕快補(bǔ)鈣，并半開玩笑地說若再不注意，將來容易老年癡呆。我不明白，缺鈣咋會(huì)引起老年癡呆呢?另外，缺鈣還有什么不良后果?

湖北 周英

周讀者：

我們?nèi)祟惥哂谐^140億之多的大腦神經(jīng)細(xì)胞，它們主要是靠神經(jīng)細(xì)胞上的突觸來相互有機(jī)聯(lián)絡(luò)的，由此產(chǎn)生記憶、聯(lián)想和思維。鈣參與肌肉組織的收縮和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及神經(jīng)元的代謝活動(dòng)。

鈣離子濃度輕度改變會(huì)影響到腦細(xì)胞基因的復(fù)制，從而影響腦細(xì)胞代謝的神經(jīng)調(diào)節(jié)。如果人體內(nèi)鈣質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不足，將會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鈣離子濃度的平衡發(fā)生改變，造成信息傳遞系統(tǒng)的遲鈍和阻礙，從而對(duì)智力發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。

可見，人體若長(zhǎng)期缺鈣，就會(huì)影響腦的功能，出現(xiàn)記憶力和思維能力減退、智力下降、神經(jīng)衰弱和精神障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦萎縮并逐漸出現(xiàn)癡呆。吃鹽少跟補(bǔ)鈣有啥關(guān)系?

編輯同志：

最近，我因腰酸背痛到醫(yī)院就診，醫(yī)生在開處方的同時(shí)，囑我平時(shí)要少吃鹽，還說跟補(bǔ)鈣有關(guān)系。我不明白，吃鹽少跟補(bǔ)鈣有啥關(guān)系?

廣東 楊清冰

楊讀者：

大家都知道，多吃鹽不好，可您知道為什么嗎7新的研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食能導(dǎo)致人體骨骼中鈣的更多流失，婦女易患的骨質(zhì)疏松、骨萎縮和骨折等，這些與食鹽過多也有一定關(guān)系。澳大利亞科學(xué)家曾對(duì)1 24名更年期婦女作了為期兩年的研究，通過對(duì)這些婦女的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)x線、尿液檢查，并了解她們每天的食鹽量時(shí)，專家發(fā)現(xiàn)，每天攝取食鹽約2100毫克的婦女，骨質(zhì)幾乎沒有變化。但攝取食鹽超過3000毫克的婦女，她們的骨骼縮小了。美國(guó)華盛頓大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家也通過對(duì)一批更年期婦女的研究發(fā)現(xiàn)，婦女吃鹽超過4800毫克后，她們的尿中含有的骨質(zhì)分解后的成分比每天只吃鹽1200毫克時(shí)增加了6％。

英國(guó)科學(xué)家也在對(duì)食鹽的研究中發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入量越多，尿中排出鈣的量越多，鈣的吸收也就越差。也就是說，日常生活中減少鹽的攝入量，就能起到增加食物中鈣質(zhì)吸收的作用。還有，適當(dāng)減少鹽的攝入量還能幫助您防治高血壓，減少心腦血管病的發(fā)生，同時(shí)使您體重有所下降，達(dá)到減肥健美的目的。

至于補(bǔ)鈣的方式多種多樣，吃鈣片、曬太陽、喝骨頭湯等等，然而，少吃鹽卻是一種最經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的補(bǔ)鈣方式，也是對(duì)健康最有益的方法。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦，每人每天食鹽攝入量一般不宜超過5克，最大量在6克，照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)身體力行，就能減少體內(nèi)鈣質(zhì)流失。

這里順便說一下，排骨湯不放鹽最補(bǔ)鈣?？梢?，諸位想要通過喝排骨湯來補(bǔ)鈣的話，在熬湯的時(shí)候更應(yīng)少放鹽甚至不放鹽。另外，在補(bǔ)鈣時(shí)一定要注意低鹽飲食，少吃或不吃在加工、制作過程中加入太多鈉的食物，如腌制肉或煙熏食品、醬菜、咸味零食等。喝牛奶、吃鈣片最好能距離吃飯時(shí)間2小時(shí)左右，減少鈉和鈣的直接正面沖突。