消化不良伴抑郁如何用藥?等

一名中年婦女以腹脹、納差、早飽、頭暈、失眠和早醒等癥狀住進(jìn)了消化科病房。經(jīng)詢問，該婦女出現(xiàn)類似癥狀已有好幾年了，雖然在院外多次按“慢性胃炎”“消化不良”、“睡眠障礙”等多種方法進(jìn)行治療，但病情總是好好壞壞，多次復(fù)發(fā)。這次是由于癥狀再次加重，希望能夠通過住院全面檢查便明確診斷，以便獲得有效治療，減少反復(fù)。

住院后的檢查結(jié)果為：胃腸道并無明顯的器質(zhì)性疾病，也未風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的全身性疾病。初步診斷為功能性消化不良。內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步分析認(rèn)為，患者經(jīng)常出現(xiàn)的頭暈、睡眠障礙和早醒等癥狀可能與抑郁有關(guān)，便請心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，證實(shí)患者的確并發(fā)抑郁癥狀，最終確診為功能性消化不良伴抑郁。

醫(yī)生指出，功能性消化不良是一類具有反復(fù)上腹不適或疼痛，腹脹，早飽，食欲不振，惡心，嘔吐等消化道癥狀，但經(jīng)檢查可以排除器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征。其發(fā)病原因尚不十分明確，除了與胃腸動(dòng)力障礙和胃電活動(dòng)異常有關(guān)之外，還與精神因素有著密切的關(guān)聯(lián)。調(diào)查表明，功能性消化不良患者的焦慮、抑郁積分顯著于高于正常人，其精神應(yīng)激事件的發(fā)生率也顯著高于正常人。據(jù)報(bào)道，幾乎70％～80％的功能性消化不良患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛，注意力不集中等精神癥狀，其中有抑郁癥狀者約占32.3％～47.8％。所以，功能性消化不良患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映自己的精神、情緒與睡眠狀況，以便能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療抑郁癥狀。

功能性消化不良伴抑郁的治療，是在改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)消化功能，自我調(diào)節(jié)心態(tài)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥。一般是以米氮平為首選藥物。米氮平具有抗焦慮、抑郁雙重功效，并有起效快、療效好和改善睡眠等特點(diǎn)，能夠有效改善功能消化不良患者的抑郁癥狀。部分患者在服藥后食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量增加，還有利于改善患者的營養(yǎng)狀況。用藥原則是：從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到目標(biāo)治療劑量。心理醫(yī)生建議的對多數(shù)患者來說，該藥不必用足劑量，只需半量即可取得滿意療效，故而不良反應(yīng)少，安全性高?？傊?，凡是伴有抑郁癥狀的功能性消化不良患者都必須重視抗抑郁治療，這樣才能積極改善情緒和睡眠，提高治療信心，取得滿意療效。

服用吡嗪酰胺當(dāng)心血尿酸升高

韓詠霞

吡嗪酰胺是一種殺菌劑，它在滲透入吞噬細(xì)胞后進(jìn)入結(jié)核桿菌菌體內(nèi)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用，另外，吡嗪酰胺還可通過取代煙酰胺，妨礙結(jié)核桿菌對氧的利用，影響結(jié)核桿菌的正常代謝而致細(xì)菌死亡。吡嗪酰胺與其它抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥，可作為二線抗結(jié)核藥，適合用于一線藥物抗結(jié)核藥無效的病例。成人每日頓服30～35mg／kg，兒童每日頓服20～25mg／kg。

吡嗪酰胺的副作用較多，除了可引起肝臟損害、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹和胃腸道反應(yīng)之外，還有一個(gè)不容忽視的副作用，即長期服用可致高尿酸血癥，甚至引發(fā)痛風(fēng)。這是因?yàn)檫拎乎０返拇x產(chǎn)物吡嗪酸可促進(jìn)。腎小管對尿酸重吸收，抑制尿酸排泄而致高尿酸血癥。過多的尿酸沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，就會(huì)引起痛風(fēng)，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛。痛風(fēng)多發(fā)生在用藥后1～2個(gè)月，停藥后可使其緩解乃至消失。

預(yù)防及減輕吡嗪酰胺所致高尿酸血癥及痛風(fēng)，需要注意四點(diǎn)：一是有高尿酸血癥及痛風(fēng)病史的患者慎用該藥；二是在服用吡嗪酰胺期間定期檢測血尿酸，一般每月1次。三是在服用吡嗪酰胺期間應(yīng)嚴(yán)格限制食用高嘌呤食物，如肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵等。四是當(dāng)檢測風(fēng)險(xiǎn)血尿酸增高時(shí)，原則上應(yīng)調(diào)整抗結(jié)核化療方案，及時(shí)停用吡嗪酰胺，以促進(jìn)血尿酸恢復(fù)正常。