淺談國(guó)外財(cái)政支持醫(yī)療衛(wèi)生體制及對(duì)我國(guó)的啟示

【摘 要】“看病難、看病貴”仍是當(dāng)前人民群眾反映強(qiáng)烈的社會(huì)熱點(diǎn)問題之一。認(rèn)真研究、妥善解決好這個(gè)問題事關(guān)人民群眾的切身利益。本文從從公共財(cái)政角度入手，首先分析了國(guó)外財(cái)政支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合我國(guó)國(guó)情提出了針對(duì)性的建議，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有所裨益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；公共財(cái)政；國(guó)外財(cái)政保障機(jī)制

一、國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政保障機(jī)制

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制大致分為三種模式，發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生體制由于還處在不斷探索中，大多在德國(guó)模式和英國(guó)模式中選擇，呈現(xiàn)出混合特征。以下是三種模式：（1）德國(guó)模式：社會(huì)健康保險(xiǎn)體制。這一制度的主要特點(diǎn)是從解決居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求入手，建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。目前世界多數(shù)國(guó)家采取這種模式。涉及到公共財(cái)政部分如下：第一，籌資機(jī)制。在德國(guó)，法定醫(yī)療保險(xiǎn)稅占70％比例。保險(xiǎn)稅根據(jù)收入按比例征收，且不是風(fēng)險(xiǎn)稅率。保險(xiǎn)稅由雇主和雇員各繳費(fèi)50％。私人醫(yī)療保險(xiǎn)占衛(wèi)生籌資的7.1％。第二，衛(wèi)生總費(fèi)用。自國(guó)家統(tǒng)一以來，衛(wèi)生總費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的11％。第三，政府補(bǔ)貼。德國(guó)政府根據(jù)保險(xiǎn)基金收支情況，給予一定的補(bǔ)貼，2011年政府對(duì)醫(yī)保資金投入為153億歐元，約占醫(yī)?？傤~的10％。（2）英國(guó)模式：國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制。醫(yī)療衛(wèi)生資金主要通過稅收與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé)、全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。實(shí)行這種醫(yī)療衛(wèi)生體制的代表性國(guó)家主要有英國(guó)、瑞典、意大利等國(guó)家。第一，籌資機(jī)制。財(cái)政支持74％以上來自國(guó)家稅收。近年來政府要求保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)稅，稅率為保險(xiǎn)費(fèi)總額的5％。該比例逐年上升。消費(fèi)者付費(fèi)項(xiàng)目包括處方藥、眼科服務(wù)和牙科服務(wù)。處方費(fèi)統(tǒng)一價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)。第二，預(yù)算管理。目前，作為普通公共支出計(jì)劃的一部分，預(yù)算每3年制定一次；部門預(yù)算是通過財(cái)政部長(zhǎng)和相關(guān)部門部長(zhǎng)間的協(xié)商后確定的；不嚴(yán)格的列出其收入或支出的用途；預(yù)算可在3年內(nèi)調(diào)整。第三，衛(wèi)生總費(fèi)用。2003年，英國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的8.0％，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2428美元，在發(fā)達(dá)國(guó)家是比較低的。（3）美國(guó)模式：商業(yè)健康保險(xiǎn)體制。世界上幾乎所有國(guó)家都建立了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但絕大多數(shù)國(guó)家只把它作為社會(huì)健康保險(xiǎn)制度或國(guó)民服務(wù)體制的補(bǔ)充，只有美國(guó)將其作為醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，人們稱之為“美國(guó)模式”。第一，籌資機(jī)制。20世紀(jì)60年代建立了面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度、面向窮人的醫(yī)療救助制度和針對(duì)低收入家庭、兒童的健康保險(xiǎn)制度，以彌補(bǔ)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度的不足。第二，衛(wèi)生總費(fèi)用。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的腳步在2003年放慢就，標(biāo)志著國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)率7年來首次出現(xiàn)下降。美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為全球最高，近年來已成為一個(gè)重要問題。

二、國(guó)外財(cái)政支持醫(yī)療衛(wèi)生體制對(duì)我國(guó)的啟示

（1）建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比重，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；二是保障城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)，使醫(yī)務(wù)人員全身心地投入到健康服務(wù)中去；三是對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的困難居民給予補(bǔ)助，幫助他們獲得必要的醫(yī)療服務(wù)；四是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研，提高基礎(chǔ)和臨床攻關(guān)能力，支持重點(diǎn)醫(yī)藥技術(shù)研發(fā)；五是大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)傳承和創(chuàng)新兩大戰(zhàn)略目標(biāo)提供強(qiáng)有力的支持；六是中央財(cái)政加大對(duì)中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化。（2）合理劃分各級(jí)財(cái)政的衛(wèi)生醫(yī)療責(zé)任。從世界范圍來看，大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家通常由中央級(jí)和省級(jí)財(cái)政為主承擔(dān)主要的衛(wèi)生醫(yī)療支出?？紤]到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療涉及到經(jīng)濟(jì)社會(huì)、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的大局，目前各級(jí)財(cái)政特別是中央和省級(jí)財(cái)政承擔(dān)更多的衛(wèi)生醫(yī)療支出責(zé)任是可行的。（3）針對(duì)不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障方式。對(duì)于包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府向全社會(huì)成員免費(fèi)提供；對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包；對(duì)于非基本醫(yī)療需求，主要通過鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”。（4）建立健全衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出監(jiān)管機(jī)制。一是建立項(xiàng)目管理制度。二是建立預(yù)算績(jī)效評(píng)估制度。三是規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]饒克勤，劉新明．國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與中國(guó)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007

[2]張慶飛．深化改革強(qiáng)基固本加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[N]．長(zhǎng)白山日?qǐng)?bào)．2010

[3]國(guó)舒云．深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與認(rèn)識(shí)[J]．企業(yè)導(dǎo)報(bào)．2010（1）

[4]孫志筠．財(cái)政支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革回顧[J]．中國(guó)財(cái)政．2008（24）