社區(qū)健康指導(dǎo)對(duì)高血壓病的綜合防治效果研究

【摘要】研究吉妮宮內(nèi)節(jié)育器在育齡婦女中使用的有效性、安全性和副作用及最佳放置時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器，吉妮固定式，剖宮產(chǎn)術(shù)中放置，避孕效果

宮內(nèi)節(jié)育器是應(yīng)用最廣泛的避孕方法之一， 但傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器常出現(xiàn)脫落、出血或疼痛及帶器妊娠。本院于2007年10月以來對(duì)選擇吉妮宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料212例受術(shù)者年齡在24～40歲，均自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，無放置禁忌證，且愿意接受定期隨訪，根據(jù)要求分成兩組，Ⅰ組112例，放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7天，經(jīng)陰道分娩3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后半年，人工流產(chǎn)術(shù)后放置；Ⅱ組100例，剖宮產(chǎn)術(shù)中放置。手術(shù)完畢每例登記一份手術(shù)記錄單， 發(fā)放隨訪記錄本。

1.2 材料 吉妮IUD(天津和杰醫(yī)療器械有限公司)。由6個(gè)銅套(直徑2.2mm，長5mm)和一根0/0號(hào)聚丙烯手術(shù)絲線組成，銅套串于絲線上，頂、底兩個(gè)銅套固定，銅套面積為330mm2，絲線頂端系一小結(jié)，距第一銅套10mm，絲線尾端形成尾絲。

1.3 方法 Ⅰ組放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7天， 經(jīng)陰道分娩3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后半年，人工流產(chǎn)術(shù)后。Ⅱ組于剖宮產(chǎn)術(shù)中放置。均由技術(shù)熟練醫(yī)生施術(shù)，用吉妮IUD專用放置器將絲線小結(jié)植入子宮肌層10mm，使吉妮懸吊于子宮腔內(nèi)，剪除多余尾絲。（Ⅱ組在42天門診復(fù)查時(shí)查看尾絲情況）

1.4 隨訪 放置后1、3、6、12 個(gè)月隨訪受術(shù)者，詢問自覺癥狀、月經(jīng)變化， B超檢查IUD 在宮腔的位置。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果Ⅰ組隨訪觀察12個(gè)月，因癥取出3例，其中2例因出血取出，帶器妊娠1例； 脫落2例；2例失訪，隨訪率98.2%，12個(gè)月續(xù)用率95%。Ⅱ組隨訪觀察12個(gè)月，因癥取出2例，其中2例因出血取出，帶器妊娠0例， 脫落0例，1例失訪，隨訪率99%， 12個(gè)月續(xù)用率98%兩組比較見表1。

表1 兩組IUD 使用1 年續(xù)用情況：

分組 上環(huán) 脫環(huán) 出血 帶器妊娠 失訪 隨訪率 12個(gè)月續(xù)用率

1組 112人 2人 4人 1人 2人 98.2% 95%

2組 100人 0人 2人 0人 1人 99% 98%

2.2 副反應(yīng) Ⅰ組有部分受術(shù)者在放置IUD 后出現(xiàn)明顯的下腹痛、白帶增多、月經(jīng)量改變等，以3個(gè)月內(nèi)較為明顯，大多數(shù)對(duì)癥治療后逐漸減輕或消失，2例出血者一年后取出。Ⅱ組以上副反應(yīng)發(fā)生不明顯，有少數(shù)患者惡露時(shí)間延長，大部分在3個(gè)月后消失，2例經(jīng)常出血者一年后取出。

3 結(jié)論

宮內(nèi)節(jié)育在我國臨床應(yīng)用已經(jīng)幾十年了，吉妮環(huán)于1985年誕生，其特殊的結(jié)構(gòu)使吉妮環(huán)能夠懸吊在子宮腔中，并保持位置不變。吉妮環(huán)具有隨意彎曲性，占據(jù)空間少，且與宮腔關(guān)系適應(yīng)性好，解決了子宮節(jié)育器與子宮腔空間不相容問題，同時(shí)它的設(shè)計(jì)較少刺激宮壁，不影響宮縮，在降低子宮排異反應(yīng)的同時(shí)也降低了脫落率，且有效地減輕了吉妮環(huán)的副反應(yīng)(出血和疼痛)。無支架固定方式的吉妮環(huán)放置后能適應(yīng)不同階段的子宮變化[1]。吉妮環(huán)含銅表面積330mm2， 高負(fù)荷的銅表面積使吉妮IUD帶器妊娠率明顯下降，隨訪1年，帶環(huán)妊娠1例，妊娠率0.47%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的第一年妊娠率低于1 %相仿[2]。吉妮環(huán)的效果是不容置疑的。通過以上兩組不同放置時(shí)間方法的比較，剖宮產(chǎn)術(shù)中放置優(yōu)于前組的：①剖宮產(chǎn)術(shù)中放置是在直視下操作，避免了子宮過度前傾前屈或后傾后屈，小結(jié)不能被植入子宮底肌層內(nèi)造成環(huán)位異常脫環(huán)的弊??；②產(chǎn)后子宮的恢復(fù)期也是環(huán)的適應(yīng)期，禁止性生活也減少了感染的機(jī)會(huì)，縮短了環(huán)的適應(yīng)期，減少了環(huán)的副反應(yīng)；③術(shù)中放置減少了子宮恢復(fù)后的再一次操作，避免了醫(yī)源性生殖道感染的機(jī)會(huì)。因此剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉妮IUD是廣大剖宮產(chǎn)婦女值得采用的方法。

所以， 吉妮IUD是安全、有效、副作用低的新型宮內(nèi)節(jié)育器，而剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉妮IUD，更是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)剖宮產(chǎn)婦女推薦和采用的避孕方法。

【參考文獻(xiàn)】

1 卞琳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后放置GeneFiex、TCu220C及活性165宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較. 中國計(jì)劃生育雜志， 2008，(9):560-562。

2 林麗玲. “吉妮”宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果研究(附554例分析). 福建醫(yī)藥雜志， 2004，26(6): 106-107。

（作者單位：山西省晉中市榆社縣計(jì)生婦幼保健院）

（編輯 張靜）