改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40例臨床分析

樓志平 顧析玲

[摘要] 目的 了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床癥狀和改良懸雍垂腭咽成型術(shù)（MUPPP）的方法，探討臨床使用MUPPP治療OSAHS的療效，并總結(jié)臨床使用該方法的經(jīng)驗(yàn)。 方法 對(duì)40例OSAHS患者行MUPPP，然后記錄并分析比較其多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果，并進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果 與治療前相比，患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；患者打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等癥狀在治療12個(gè)月后明顯消失，總有效率為100%。 結(jié)論 使用MUPPP對(duì)OSAHS進(jìn)行治療，能夠有效的增大腭咽腔的通氣面積，同時(shí)保持咽黏膜的正常功能，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效顯著，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；打鼾；嗜睡

[中圖分類號(hào)] R563.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-034-02

Modified uvulopalatopharyngoplasty for treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: a clinical analysis of 40 cases

LOU Zhiping GU Xiling

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Zhuji People′s Hospital of Zhejiang Province, Zhuji 311800, China

[Abstract] Objective To understand the clinical symptoms of obstructive sleep apneahypopnea syndrome (OSAHS) and the modified uvulopalatopharyngoplasty (MUPPP) . To explore the clinical use of MUPPP for treatment of OSAHS, and summarize the clinical used experience. Methods All 40 cases of OSAHS patients underwent MUPPP. Then recorded and compared the polysomnography results, and evaluated postoperative efficacy. Results Compared with before treatment, AHI, the lowest oxygen saturation and average oxygen saturation had significant statistical difference in posttreatment 6 months, 12 months and 24 months (P＜0.05). Patients with snoring, suffocation, headache and lethargy and other symptoms 12 months after treatment apparently disappeared, and the total efficiency was 100%. Conclusion The use of MUPPP for treatment of OSAHS could effectively increase the velopharyngeal cavity ventilation area, keep the normal function of the pharyngeal mucosa, less complications, obvious curative effect, and worthy of clinical popularization.

[Key words] Uvulopalatopharyngoplasty; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Snoring; Sleepiness

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）在臨床被認(rèn)為是尚不明確病因且復(fù)雜的疾病。因?yàn)樗咧泻粑{(diào)節(jié)不規(guī)律，病理臨床上表現(xiàn)為睡眠中打鼾，并且于日間出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，且因?yàn)楹粑鼤和Ｅc低通氣引發(fā)反復(fù)低氧高碳酸血癥，致使心肺與身體重要器官出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死，因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病[1]。在臨床上，懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)之一，但其手術(shù)創(chuàng)傷比較大，容易導(dǎo)致腭咽關(guān)閉不全及鼻咽返流等不良并發(fā)癥[2]，所以經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（modified uvulopalatopharyngoplasty，MUPPP）已經(jīng)是臨床廣泛使用的方法。為探討MUPPP治療OSAHS的療效，本文對(duì)40例OSAHS患者進(jìn)行了臨床治療分析，并總結(jié)臨床使用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2010年9月我院門診收治OSAHS患者40例，其中，男27例，女13例；年齡21～68歲，平均年齡為49.7歲；病程3～13年，平均病程（8.3±4.4）年。所有40例患者中，肥胖患者為31例，占77.5%；有煙酒不良嗜好的患者29例，占72.5%；合并不同程度心血管疾病的患者有17例，占42.5%；合并高血壓患者為15例，占37.5%。所有40例患者中，均表現(xiàn)為腭咽腔狹窄，同時(shí)軟腭低垂松弛，咽側(cè)索肥大，37例表現(xiàn)有腭扁桃體肥大，5例表現(xiàn)有舌扁桃體肥大，7例有鼻息肉及鼻竇炎。所有患者的體征、癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床分度，輕度8例，中度19例，重度13例。

1.2 手術(shù)方法

MUPPP在經(jīng)鼻腔插管全身麻醉下進(jìn)行，在術(shù)中進(jìn)行血氧飽和度及血壓和心電圖監(jiān)測(cè)，采取倒U型切口，從懸雍垂兩側(cè)入手切開(kāi)軟腭口腔面黏膜，依據(jù)OSAS的輕度、中度、重度等不同位置來(lái)確定軟腭切除的最高點(diǎn)，其中輕度與重度的最高點(diǎn)在上頜后磨牙和軟硬腭中度線連接線上下的15°～30°左右，而中度最高點(diǎn)則在上頜后磨牙的位置，此位置平行向內(nèi)并和軟硬腭中線相連。為了擴(kuò)大口咽腔而有利通氣，可行咽側(cè)松弛黏膜部分切除與扁桃體切除術(shù)，將軟腭黏膜切開(kāi)，采取鈍性分離，同時(shí)將黏膜下的腭帆間隙中的過(guò)多脂肪組織切除，且注意保留腭帆間提肌與腭帆間張肌。在對(duì)軟腭咽面黏膜切開(kāi)時(shí)，要注意順沿懸雍垂兩側(cè)進(jìn)行，咽側(cè)壁和軟腭的連接處有多余黏膜要及時(shí)切除，注意保留懸雍垂附近黏膜與肌肉。對(duì)軟腭口腔面和舌弓處黏膜進(jìn)行縫合，縫合時(shí)要保證前拉軟腭咽面和咽弓黏膜，縫合時(shí)也應(yīng)注意順便除掉死腔。同時(shí)療效評(píng)定使用文獻(xiàn)[3]中的評(píng)判方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的AHI、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

患者打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等癥狀在治療6個(gè)月后明顯消失，總有效率為100%。治療12個(gè)月后，總有效率為100.0%，治療24個(gè)月后，總有效率為95.0%。

3 討論

上氣道解剖狹窄與呼吸控制功能的失調(diào)是OSAHS的主要發(fā)病因素，由于咽氣道是一種軟性管道，且完全為肌肉組成，其缺少骨性的結(jié)構(gòu)支撐，因此有塌陷性[4]。而咽氣道中的負(fù)壓則可導(dǎo)致氣道的關(guān)閉，負(fù)壓是在吸氣時(shí)產(chǎn)生的，主要?jiǎng)恿殡跫∨c其他呼吸肌的收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)抗這種負(fù)壓，同時(shí)要保證上氣道的開(kāi)放，則只能依靠頦舌肌為主的咽擴(kuò)張肌的活動(dòng)產(chǎn)生的力量。研究表明，OSAHS患者的阻塞加重是因?yàn)槠渌邥r(shí)，呼吸的中樞驅(qū)動(dòng)會(huì)隨之下降，造成咽擴(kuò)張肌張力的降低，面對(duì)咽腔的負(fù)壓就很難克服，負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致咽氣道的軟組織塌陷，同時(shí)因?yàn)榛颊咴诮馄噬嫌醒蕷獾辣旧淼娜毕菪?，自然就進(jìn)一步加重病情[5]。

對(duì)OSAHS的治療主要采取外科手術(shù)治療，但應(yīng)用并不廣泛，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)手術(shù)治療后，療效并不顯著，其中手術(shù)后有一部分患者會(huì)有腭咽關(guān)閉不全的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如咽腔瘢痕的狹窄與誤咽等[6]。本文采取改良懸雍垂腭咽成形手術(shù)，則有別于普通手術(shù)治療，其可較為完整地保留懸雍垂，同時(shí)也保留了咽腔的基本解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)改良術(shù)后，腭帆間張肌與懸雍垂肌以及腭帆提肌的相互運(yùn)動(dòng)，并伴隨軟腭的完好愈合，可引發(fā)相應(yīng)牽拉效果[7]，從而使懸雍垂回縮，可達(dá)到正常生理水準(zhǔn)，效果明顯，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究表明，通過(guò)改良術(shù)后懸雍垂的回縮水平與時(shí)間上是存在個(gè)體差異的。在手術(shù)后，3個(gè)月與6個(gè)月的檢測(cè)結(jié)果有一定差異，但卻不具備顯著意義，由此表明，有大部分患者在術(shù)后的3個(gè)月，其咽腔的結(jié)構(gòu)已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，有小部分患者可能在術(shù)后出現(xiàn)懸雍垂的回縮仍舊持續(xù)，一直到8個(gè)月前后，才趨于穩(wěn)定。這也就要求在術(shù)后6個(gè)月，對(duì)咽腔結(jié)構(gòu)仍舊不夠滿意的患者，可以采取繼續(xù)觀察的措施，時(shí)間可持續(xù)到1年。此外，懸雍垂沒(méi)有回縮達(dá)到正常生理狀態(tài)之前，有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性咽異物感，但在懸雍垂?jié)u漸回縮達(dá)到正常生理水平后，這種癥狀可消失。

總之，從UPPP的整體來(lái)看，其對(duì)OSAHS的治療效果還是較為顯著的，要優(yōu)于普通手術(shù)治療法，可較為有效地?cái)U(kuò)大腭咽腔的通氣面積，與此同時(shí)可保持咽黏膜的正常生理狀態(tài)，且術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較少，臨床上的治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-08-24）