靶向治療尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療

吳志

傳統(tǒng)化療藥物是癌癥治療藥物的主力軍，但由于其“地毯式”轟炸的明顯副作用，不少患者由于不能耐受而降低治療標(biāo)準(zhǔn)。

分子靶向治療是在對(duì)腫瘤分子生物學(xué)了解的基礎(chǔ)上，以病變細(xì)胞為靶點(diǎn)的治療，能高效并選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常組織的損傷，特別是克服了傳統(tǒng)化療藥特異性差、毒副作用大的缺點(diǎn)。目前，新興的分子靶向治療已在乳腺癌、肺癌等領(lǐng)域取得很好的療效。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師介紹，分子靶向治療仍然處于發(fā)展的初期，但從作用的部位或針對(duì)的靶點(diǎn)可以大致分為兩大類。除小分子化合物外，作用于細(xì)胞表面的藥物主要是單克隆抗體，這類藥物單用大多有一定療效，能明顯提高化療或放療的療效，已經(jīng)有多種這類藥物進(jìn)入美國(guó)NCCN所制定的腫瘤治療規(guī)范。另一種分類是根據(jù)治療靶點(diǎn)的多少分為單靶點(diǎn)藥物和多靶點(diǎn)藥物。兩種分類是可以互相包容的。目前，將能夠抑制兩條或多條細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路的小分子酪氨酸激酶抑制劑稱為多靶點(diǎn)藥物，例如索拉非尼、蘇尼替尼和范德他尼等。

美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家正在進(jìn)行的80多項(xiàng)胰腺癌研究中，大部分包含分子靶向治療藥物。臨床應(yīng)用中，進(jìn)一步證實(shí)了分子靶向治療藥物副作用小。今后，以分子靶向治療為代表的生物治療，與放化療協(xié)同作用使腫瘤綜合治療科學(xué)性更趨完美，治療有效率提高至少20%以上。

“分子靶向治療還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療。”歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師認(rèn)為，分子靶向治療并不是要將其他治療方法“一棒打死”。癌癥很難用單一的治療方法治愈，應(yīng)提倡“雞尾酒”理念，根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的部位、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理地把生物治療與外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療、栓塞療法相結(jié)合，制訂個(gè)性化綜合治療方案，提高療效和保持最好的生活質(zhì)量。

值得一提的是，近年來，西方醫(yī)學(xué)界越來越以主動(dòng)的姿態(tài)接受中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)、中藥在鞏固機(jī)體免疫保護(hù)方面的功能，抑制腫瘤擴(kuò)散的能力，對(duì)放療、化療的增效減毒功能，表現(xiàn)出越來越信任和接納的態(tài)度。

對(duì)晚期患者而言，腫瘤已經(jīng)屬于慢性病，靶向治療只是增加了疾病控制率，無法絕對(duì)根治。不菲的價(jià)格和國(guó)內(nèi)醫(yī)生缺乏分子生物學(xué)、物理學(xué)基礎(chǔ)是限制分子靶向治療發(fā)展的因素，且分子靶向性藥物多為非細(xì)胞毒藥物，需要聯(lián)合用藥。分子靶抗癌藥物有利于將很多腫瘤變?yōu)槁赃^程，像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，會(huì)更好的帶領(lǐng)癌癥患者向“帶瘤善存”邁進(jìn)。

鏈接：

美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的3種多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑

1、索拉非尼：這是一種新型多靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物，具有雙重的抗腫瘤作用，一方面直接抑制腫瘤生長(zhǎng)，另一方面阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。這是美國(guó)FDA10年來批準(zhǔn)的第一個(gè)治療腎癌的藥物。此外，臨床研究還認(rèn)為，索拉非尼對(duì)肝癌、黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌等實(shí)體瘤有潛在的抗腫瘤效應(yīng)。

2、范德他尼：這是一種口服的小分子多靶點(diǎn)酪酸激酶抑制劑，Ⅱ期臨床研究涉及的病種有非小細(xì)胞肺癌、晚期乳腺癌、晚期多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺癌等。目前我國(guó)正在進(jìn)行范德他尼治療非小細(xì)胞肺癌的臨床試驗(yàn)。

3、蘇尼替尼：這是一種口服的小分子藥物，抗腫瘤活性已經(jīng)在各種晚期惡性腫瘤患者中得到證實(shí)，包括腎細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肉瘤、甲狀腺癌、黑色素瘤、乳腺癌、結(jié)直腸癌和非小細(xì)胞肺癌。美國(guó)FDA批準(zhǔn)蘇尼替尼上市，可用于治療胃腸間質(zhì)瘤和晚期腎癌。

歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：腫瘤化療、生物治療、分子靶向治療與實(shí)驗(yàn)研究，尤其擅長(zhǎng)乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、鼻咽癌等腫瘤中西醫(yī)綜合治療。門診時(shí)間：周一上午。