學(xué)看化驗(yàn)單——解讀白帶化驗(yàn)單

女性陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科最常見的疾病，各年齡段的婦女均可發(fā)病。陰道炎常常表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物增多伴異味、外陰紅腫疼痛等；同時(shí)由于陰道炎癥發(fā)生在婦女的隱私部位，故被稱作“難言之隱”。

對(duì)于陰道炎癥，最重要的化驗(yàn)檢查是陰道分泌物的鏡檢，也就是白帶化驗(yàn)。您知道白帶化驗(yàn)單中pH值、清潔度、霉菌和滴蟲都有什么含義嗎？今天，我們就以一位典型患者為例，為您解讀白帶化驗(yàn)單。

典型病例：

一位32歲的已婚女性患者，因“陰道瘙癢伴分泌物增多2天”來婦科門診就診。醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了檢查，見外陰、陰道略紅腫，陰道內(nèi)有豆渣樣分泌物；醫(yī)生取其少量的陰道分泌物送顯微鏡下檢查，并為其開出了白帶檢查的化驗(yàn)申請(qǐng)單（化驗(yàn)單申請(qǐng)項(xiàng)目如圖1）。

大約15分鐘后，這位患者的白帶檢查報(bào)告結(jié)果回報(bào)，具體結(jié)果如圖2。醫(yī)生根據(jù)白帶結(jié)果最終診斷該患者患有“霉菌性陰道炎”，并立即給出治療方案，患者經(jīng)治療很快獲得痊愈。

圖1：白帶化驗(yàn)申請(qǐng)單

圖2：白帶檢查報(bào)告單

什么情況下需要申請(qǐng)白帶的化驗(yàn)檢查？

讓我們先來了解一下什么是白帶。白帶由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成。白帶中含有豐富的糖原，糖原在陰道乳酸桿菌的作用下，產(chǎn)生大量乳酸，使女性的陰道呈酸性（PH4～5），能抑制各類致病菌的生長(zhǎng)。這種天然的生理效應(yīng)稱為陰道的自凈作用。這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，這些常住的菌群會(huì)變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。

白帶有效反應(yīng)了陰道內(nèi)微觀環(huán)境的變化，真實(shí)反應(yīng)出陰道PH值及陰道菌群情況。因此，當(dāng)白帶的顏色、質(zhì)地、氣味發(fā)生改變，或者出現(xiàn)陰道瘙癢、紅腫、疼痛等情況時(shí)，就需要對(duì)白帶進(jìn)行化驗(yàn)檢查。

白帶化驗(yàn)單包含哪些內(nèi)容？

比較完善的白帶常規(guī)化驗(yàn)單有如下6個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目：（1）pH值（2）陰道清潔度（3）霉菌（4）滴蟲（5）胺試驗(yàn)（6）線索細(xì)胞。但也有些醫(yī)院簡(jiǎn)化成陰道清潔度、霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞等4項(xiàng)檢查（此4項(xiàng)檢查足以說明問題）。

每一項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果又意味著什么問題呢？

1. pH值：

青春期后，由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富的動(dòng)物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖。

解讀：化驗(yàn)時(shí)常用pH值來表示酸堿度，正常時(shí)pH≤4.5，多在3.8~4.4，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)，白帶的pH值上升，可大于5～6。

2. 陰道清潔度：

可分為4級(jí)。Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外，主要是膿細(xì)胞與雜菌。

解讀：陰道清潔度中，Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

3. 霉菌與滴蟲：

白帶經(jīng)過處理后，在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無(wú)滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌不論其數(shù)量多寡，均用“＋”（陽(yáng)性）來表示。

解讀：“＋”這一符號(hào)只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴(yán)重程度。

當(dāng)患有霉菌性陰道炎時(shí)，白帶檢查中可查見霉菌（+），同時(shí)伴有陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度當(dāng)患有滴蟲性陰道炎時(shí)，白帶檢查中可查見滴蟲（+），同時(shí)伴有陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

4. 胺臭味試驗(yàn)：

患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。

解讀：胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性說明有患細(xì)菌性陰道病的可能。

5. 線索細(xì)胞：

線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣，在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀模糊不清者即為線索細(xì)胞。

解讀：線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征。細(xì)菌性陰道病：陰道PH值＞4.5，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞陽(yáng)性。當(dāng)患有細(xì)菌性陰道病時(shí)，一般陰道PH值＞4.5，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞陽(yáng)性。

臨床上，最常見的陰道炎癥有三種：霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細(xì)菌性陰道病。這幾種陰道炎癥分別伴隨著不同的白帶檢查異常。不同的陰道炎癥需要進(jìn)行不同的治療及隨訪，在正確診斷的基礎(chǔ)下會(huì)有滿意的治療效果?！半y言之隱”并不難診斷，也不難治療。

專家簡(jiǎn)介

翟妍，醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的臨床診療工作，擅長(zhǎng)治療婦科炎癥、腫瘤等。