80%的腦血栓與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)

唐鋒 編輯 王俊聰

老楊今年70歲，身體一向很好，退休后一直和兒孫住在一起，享受著天倫之樂。一天早起遛彎，老楊突然昏倒，不省人事，被急救車送到醫(yī)院，經(jīng)搶救后醒過來，卻落下了說話不利索、半身不遂的后遺癥。原來老楊發(fā)生了“中風(fēng)”。住院時(shí)，醫(yī)生給老楊進(jìn)行了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)他的一側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄。其實(shí)回想起來，老楊平時(shí)看報(bào)紙時(shí)就有突然眼睛發(fā)黑的情況出現(xiàn)，有時(shí)還記不清東西。

80%的腦血栓與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)

大腦的血液在顱外由四條血管供應(yīng)：兩條頸動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈。這四支動(dòng)脈中的任何一支發(fā)生病變都可以導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)。在缺血性腦卒中中，由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的約占80％。

隨著機(jī)體的衰老和血管的硬化，人體各處的動(dòng)脈內(nèi)可形成動(dòng)脈硬化斑塊，造成動(dòng)脈狹窄。其中頸動(dòng)脈的分叉處是較常發(fā)生的部位。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦部血管栓塞。在我們的臨床實(shí)踐中，有不少病人頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，但由于患者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的利害關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，半身癱瘓。

這些人容易患頸動(dòng)脈狹窄

中年以上的男性以及絕經(jīng)后的婦女、長期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖的人易患頸動(dòng)脈狹窄。這些人易出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜的深層脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，其中頸動(dòng)脈是常受累的部位。

因動(dòng)脈粥樣硬化是全身受累的疾病，所以患有冠心病或下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人應(yīng)警惕是否同時(shí)患有頸動(dòng)脈狹窄。

一過性癥狀要引起警惕

患有頸動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈，一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。這些癥狀歷時(shí)短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。

因此，對(duì)于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側(cè)不全偏癱和感覺障礙病因不明者，應(yīng)考慮患有頸動(dòng)脈狹窄的可能。體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音但無癥狀者，也應(yīng)考慮患有頸動(dòng)脈狹窄。

早期判斷頸動(dòng)脈狹窄的方法

一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈多普勒超聲是目前最為簡單且常用的診斷方法，無創(chuàng)傷，費(fèi)用較低，敏感性達(dá)97％，將其作為篩查的輔助檢查手段，可以初步了解患者是否患有頸動(dòng)脈狹窄及其狹窄程度、確定狹窄斑塊的成分及表面是否有潰瘍、是否有斑塊內(nèi)出血等。對(duì)于以上提到的有動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素者，及懷疑患有頸動(dòng)脈狹窄者，可以把頸動(dòng)脈多普勒超聲作為首選的檢查手段。

另外，頸動(dòng)脈造影及數(shù)字剪影（DSA）、頸動(dòng)脈CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直觀地了解頸動(dòng)脈狹窄程度、部位以及血流情況，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的信息，但費(fèi)用相對(duì)較高，且有一定的創(chuàng)傷，一般適合超聲發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄并考慮行手術(shù)解決的患者，且需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來選擇。

還有一種檢查方法叫經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），它不僅可以了解頸動(dòng)脈狹窄情況，還同時(shí)了解顱內(nèi)血管是否有病變，為手術(shù)的選擇及效果的評(píng)價(jià)提供幫助。