針灸治療教學探討

耿櫻

1 認真?zhèn)湔n，制定教學計劃

備好課是上好課的前提。在授課之前，教師應(yīng)根據(jù)針灸治療的課程特點和教學目標，結(jié)合擬授課班級學生總體特點，選擇合適的教學方法，做好課時安排，理順講授順序，依據(jù)先總論再各論，邊理論邊實踐的順序展開教學，理論結(jié)合臨床，理論結(jié)合實踐開展教學，在實踐中強化理論知識，在實踐中反思理論學習，制定出詳細的教學計劃，保證學生有效地學習。教學內(nèi)容要條理清晰，重點突出，難點要講清、講透，要注重總論知識和各論內(nèi)容之間的邏輯性、延伸性。

總論的講授，目的是使學生通過學習能針對臨床常見病癥進行簡單的配穴處方，過程中要注重兩點：①針灸辨證論治內(nèi)容“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”的講授。通過講“理”培養(yǎng)學生以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)的辨病、辨證思維；通過講“法”體現(xiàn)針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補之、實則瀉之、陷下則灸之”、經(jīng)筋病“治筋者首選阿是”、絡(luò)病“宛陳則除之”等等；通過講“經(jīng)”、講“穴”、講“術(shù)”，讓學生掌握“術(shù)法關(guān)系”、“穴法關(guān)系”，能根據(jù)確立好的治則、治法選擇合適的經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作方法對疾病進行治療；②把握要點和難點進行講授。講“理”要注重病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，同時兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關(guān)系”；講“經(jīng)”捋順選經(jīng)的原因；講“穴”要說清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應(yīng)用。

各論的講授，要講清楚“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”在臨床中的實際應(yīng)用，在每個病證的講授中反復重復這一辨證論治規(guī)律，培養(yǎng)學生臨證思維，使學生看見患者表現(xiàn)，就能沿著“辨病→辨證→治則治法→處方→治療及觀察”這一思路進行思考。講授中，既要講清、捋順書本上的知識，又要介紹臨床中行之有效的經(jīng)驗，比如在講授急性腰扭傷和肩周炎等經(jīng)筋疾病的內(nèi)容時，可以介紹針刺運動療法，包括針刺運動療法的歷史沿革、具體操作方法、不同病癥的腧穴選擇、臨床療效等內(nèi)容。要注重將理論教學與課間見習相結(jié)合、理論教學與模擬病案診療相結(jié)合，加深學生針灸治療的具體認識，激發(fā)學生學習興趣。

2 以多案例平行教學法為主，多種教學方法同用，強化學生臨床思維能力的培養(yǎng)

針灸治療涉及眾多疾病的教學和學生臨床思維能力的培養(yǎng)，僅靠語言的表達很難讓學生直觀地理解疾病的主要癥狀和一些特殊的治療方法，如醒腦開竅法、針刺運動療法等。在授課中，以多案例平行教學法為主，多種教學方法同用，把握課堂教學，激發(fā)學生學習的主動性、自覺性，啟發(fā)學生的針灸辨證論治思維能力。

辨證論治是中醫(yī)的基本特點，針灸治療講授中，既要講清楚病的診斷和治療，也要講清楚這一個病中不同證型的診斷和隨證配穴。教學中，我們模擬案例教學法進行“多案例平行教學法”的嘗試，同時呈現(xiàn)多個病名相同、證侯各異的病案，設(shè)置問題讓學生解決，通過在知識比較中尋找共同點和不同點，來促進學生理解和掌握病名診斷中存在的共性和證名診斷中存在的個性，最終能對病、證進行準確地判斷并制定出相對應(yīng)的針灸治療方案。具體操作包括以下幾個步驟：（1）在某一疾病的講授中，精心選擇符合疾病診斷標準的病案1~3個，每1個病案都要符合該病主要證型之一的證名診斷標準。（2）設(shè)置問題，讓學生閱讀病案資料，獨立思考后分組討論。主要問題和討論內(nèi)容涉及三個方面：a疾病的診斷和治療原則、針灸處方；b證名的診斷和治療配穴；c根據(jù)特殊癥狀選擇具有特殊治療作用的有效腧穴治療，例如感冒時鼻塞流涕當配合迎香、經(jīng)筋病變局部疼痛明顯者當配合阿是穴治療等等。（3）師生共同討論并對各討論組作出的初步診斷和治療方案進行評價。通過多案例平行比較，加深學生對病、對證的辨識能力，加深學生對主方組成和隨證配穴、隨癥選穴的規(guī)律性的認識，引導學生總結(jié)“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”的規(guī)律，掌握針灸臨床思維方式，能在臨床中舉一反三，靈活運用。

理論知識講授過程中最主要的教學方法是課堂講授法，通過詳細準備資料，認真?zhèn)湔n，把握知識的基本點，突出知識的重點難點，運用生動、簡潔的語言進行講授，利用一些口訣、詩歌幫助學生學習、理解和記憶疾病癥狀的特點和要點。比如周圍性面癱病人癥狀就可以總結(jié)為七個字“歪漏淺少全面肌”進行來概括，方便學生了解、學習和記憶周圍性面癱的主要癥狀和病變的范圍。

使用多媒體教學法把語言無法表達的臨床癥狀和一些治療方法，通過圖表、圖片、視頻等直觀地呈現(xiàn)給學生，增加學生的感性認識，使學生看得見、易理解、印象深、好記憶。比如周圍性面癱病人患側(cè)面容的靜態(tài)觀和動態(tài)觀、針灸治療中風的醒腦開竅針法等等。還可以根據(jù)教學需要，制作模擬病案診斷和治療的教學視頻，讓學生邊看邊思考，學習和模擬進行臨床診療從問診、體檢的四診開始，到診斷、處方、治療的全過程。

以多案例平行教學法為主，多種教學方法同用，有利于漸次加深學生對疾病診治的理解，能提高學生學習的主動性，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

3 早臨床、多臨床，提高學生動手能力

針灸治療是一門操作性很強的課程，通過教學，學生應(yīng)具備良好的疾病診斷能力和運用毫針刺法、灸法等操作技術(shù)治療疾病的能力，既要注重學生臨床思維的培養(yǎng)，又要注重學生針灸基本功的培養(yǎng)，這需要一個長期的學習和培訓的過程，在教學中和業(yè)余時間都要注意指導和鼓勵學生早臨床、多臨床、勤練基本功。

在理論講授中注重案例分析和模擬診療過程的訓練和練習，幫助學生自主形成學習討論小組，有計劃地安排一些時間讓學生在教師的指導下，課間分次分批參加臨床見習，觀摩學習教師從接診病人開始到治療結(jié)束的診療全過程，讓學生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學生通過參與臨床診療工作，積極和病患溝通交流，通過治愈疾病產(chǎn)生做醫(yī)生的成就感、自豪感，同時，鼓勵學生利用課余時間勤練針灸基本功，尤其腧穴定位、毫針刺進針手法和基本行針手法的操作，最終培養(yǎng)學生自信心，提高學生動手能力，擴展學生臨床思維，培養(yǎng)學生逐漸形成良好的醫(yī)德醫(yī)風。

4 提出參考書目的建議，利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學生自學能力

結(jié)合教學需要，向?qū)W生介紹進一步學習用的參考書目，如《古典針灸入門》、《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》、《針灸處方學》、《針灸處方精選》等書籍，同時介紹一些精品課程網(wǎng)絡(luò)資源，指導學生上網(wǎng)查閱資料，擴大知識容量，擴展學生視野，鼓勵學生尋找問題、思考問題、自學解決問題。

運用這一些方法，近年來在針灸治療中取得了較好的教學效果，《針灸治療》成為了學生喜歡學習的一門課程。通過學習，多數(shù)學生能對用針灸治療技術(shù)對常見病、多發(fā)病獨立進行診斷和針灸治療。