甲狀腺全切術(shù)后患者院外服藥依從性狀況及其影響因素分析

劉麗梅

[摘要] 目的 了解甲狀腺全切術(shù)后患者的院外服藥情況，分析影響服藥依從性的因素，并進(jìn)行針對(duì)性地健康教育，提高患者的服藥依從性。 方法 采用自行編制的問卷，以電話回訪的形式，對(duì)112例甲狀腺全切術(shù)后患者的服藥依從性狀況及其影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 服藥依從性差的患者共58例（占54.72%）。影響服藥依從性的主要因素有：感覺身體無不適可不用藥或癥狀改善不再需要、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、忘記服藥、認(rèn)為每日服藥太麻煩等。不同年齡段、不同文化、不同職業(yè)的患者的服藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)后患者的院外服藥依從性狀況不容樂觀，護(hù)士應(yīng)積極通過各種方式加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育宣教，使其改變錯(cuò)誤的服藥方式和健康觀念，提高患者的服藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切術(shù)；服藥依從性；影響因素

[中圖分類號(hào)] R653[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0147-02

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要用于合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素，維持身體的生長(zhǎng)發(fā)育與代謝功能。甲狀腺全切術(shù)后患者因甲狀腺全部被切除，甲狀腺功能喪失，患者必須終生服用甲狀腺素以維持身體正常的激素水平，預(yù)防或糾正術(shù)后甲狀腺功能低下等并發(fā)癥。因此，提高甲狀腺全切術(shù)后患者的服藥依從性至關(guān)重要。筆者在日常隨訪中發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺全切術(shù)后患者的服藥依從性較差。為探討甲狀腺全切術(shù)后患者的院外服藥依從性情況及其影響因素，筆者選取2009年1月～2010年4月在我科住院并行甲狀腺全切術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2009年1月～2010年4月在我科住院并行甲狀腺全切術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象。

1.2調(diào)查內(nèi)容

筆者自行設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容分為三個(gè)部分：①患者的一般資料：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、有無醫(yī)保、病程等；②服藥依從性：如患者能嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥則認(rèn)為服藥依從性好，否則為差。對(duì)服藥依從性差的患者進(jìn)一步了解其服藥方式及未按醫(yī)囑服藥的原因；③甲狀腺術(shù)后相關(guān)知識(shí)調(diào)查：包括口服藥的作用、藥物副作用的表現(xiàn)、正確服藥的方法、少服藥或停服藥的危害、甲狀腺功能低下的癥狀、復(fù)診的征象、定期復(fù)診的時(shí)間、飲食注意8個(gè)項(xiàng)目。

1.3調(diào)查方法

以電話回訪的形式，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的和意義，取得患者的知情同意。對(duì)交流有困難者由患者親屬協(xié)助代為作答。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

112例調(diào)查對(duì)象中有3例無法取得聯(lián)系，2例拒絕調(diào)查，1例意外死亡，回收有效問卷106份，回收率94.64%。

2.2 甲狀腺全切術(shù)后患者院外服藥依從性情況

表1調(diào)查結(jié)果顯示，本組調(diào)查對(duì)象中服藥依從性差的患者58例（54.72%），其中26例患者（44.83%）有自行停藥行為，15例患者（25.86%）曾經(jīng)自行改變藥物劑量和用藥次數(shù)?；颊呶窗瘁t(yī)囑服藥的原因中，感覺身體無不適可不用藥或癥狀改善不再需要、害怕藥物不良反應(yīng)分別占32.76%和29.31%，另外患者忘記服藥和認(rèn)為每日服藥太麻煩也是影響患者服藥依從性的因素之一。少數(shù)患者因工作、旅游、出差等客觀原因在一定程度上制約了其服藥依從。

2.3 影響甲狀腺全切術(shù)后患者院外服藥依從性的因素分析

表2調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺全切術(shù)后患者的院外服藥依從性與患者的年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)（P ＜ 0.05）。

2.4甲狀腺全切術(shù)后患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

表3結(jié)果顯示，甲狀腺全切術(shù)后患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況較差，其中飲食注意事項(xiàng)、藥物副作用的表現(xiàn)、少服藥或停服藥的危害、甲狀腺功能低下的癥狀等幾個(gè)項(xiàng)目的回答正確率相對(duì)較低。

3 討論

依從性是指患者的行為和治療與醫(yī)學(xué)指引的意見保持一致的程度[1]，即遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)。在臨床治療中，提高患者對(duì)藥物治療的依從性，正確、規(guī)則地使用藥物是保證臨床用藥安全有效的重要前提[2]，對(duì)疾病治療結(jié)局起決定性作用[3]。甲狀腺全切術(shù)后患者因甲狀腺功能全部喪失，甲狀腺激素水平下降，機(jī)體代謝紊亂，易發(fā)生甲狀腺功能減退癥，若患者不予重視，疾病將進(jìn)一步發(fā)展為精神病癥狀、慢性手足抽搐、不可逆性白內(nèi)障、甲狀腺功能減退性心肌病，甚至引起心律失常、心臟衰竭而致患者死亡。因此，提高甲狀腺全切術(shù)后患者的服藥依從性、積極預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥極為重要。

本調(diào)查結(jié)果顯示，目前甲狀腺全切術(shù)后患者的院外服藥依從性較差，停藥問題嚴(yán)重。從患者未按醫(yī)囑服藥的原因分析中不難看出，患者服藥依從性差的主要原因是患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)自身藥物治療沒有引起足夠的重視。從影響患者院外服藥依從性的各個(gè)因素分析中又會(huì)發(fā)現(xiàn)，年齡較大患者、文化水平較低患者及農(nóng)民患者其服藥依從性相對(duì)較差。年齡較大的患者因理解能力差，接受事物較為緩慢，又因記憶力減退、容易忘記等原因，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，使藥物依從性下降。另外，文化水平的高低對(duì)患者的服藥依從性也有很大影響。有的患者文化程度低，看不懂或無法閱讀藥物說明書，缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，不了解疾病的潛在危害及堅(jiān)持服藥的重要性，自我管理能力差，嚴(yán)重影響了醫(yī)囑用藥的執(zhí)行。調(diào)查還指出，服藥依從性的好壞與職業(yè)也有一定關(guān)系，農(nóng)民的服藥依從性較非農(nóng)民的服藥依從性差。主要因?yàn)檗r(nóng)民因大部分生活于農(nóng)村，缺乏醫(yī)學(xué)信息來源，對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病及健康資料的接觸較少，自我保健知識(shí)和意識(shí)缺乏，健康意識(shí)較差，對(duì)疾病的危害和治療的連續(xù)性認(rèn)識(shí)不足。

隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者不再被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，獲得健康知識(shí)的需要越來越迫切[4]。要使甲狀腺術(shù)后患者積極、主動(dòng)地配合治療，就必須讓其明白長(zhǎng)療程服藥的重要性[5]。今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)健康宣教力度，加大藥物相關(guān)知識(shí)的普及。通過電話咨詢、定期回訪、發(fā)放宣傳資料等形式，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)年齡較大、文化程度低的患者，應(yīng)用通俗易懂的語言講解藥物治療的目的、用藥方法和劑量，對(duì)接受能力、理解能力差的患者還須反復(fù)強(qiáng)化，使其改變不良的服藥習(xí)慣和健康觀念，提高自我管理能力。只有患者對(duì)藥物治療有全面的認(rèn)識(shí)和理解，才會(huì)從更大程度上提高服藥依從，從而提高自己的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-11-23）