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    運用PDCA循環(huán)法進行“危急值”管理

    2012-04-29 01:15:44方寶花邵亞莉
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年12期
    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)管理

    方寶花 邵亞莉

    [摘要] 目的 通過運用PDCA循環(huán)法提高臨床“危急值”管理的規(guī)范性。方法 成立PDCA管理小組,分析“危急值”管理不到位的原因,提出相應(yīng)的改進方案,并組織PDCA管理小組人員反復(fù)進行定期與不定期的監(jiān)督檢查,以確?!拔<敝怠惫芾淼囊?guī)范性,最后達到標準化。 結(jié)果 通過運用PDCA循環(huán)法,醫(yī)院“危急值”管理制度的執(zhí)行情況從2011年6月的42.5%上升至2011年10月的98.6%。 結(jié)論 通過4個多月的PDCA循環(huán),“危急值”管理制度執(zhí)行情況的合格率明顯提高,使“危急值”的患者得到及時正確的處理,保證了患者安全。

    [關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);危急值;管理

    [中圖分類號] R47[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701(2012)12-0122-02

    PDCA循環(huán)作為科學的工作程序,最早是由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出,1950年由戴明博士帶到日本,廣泛應(yīng)用于推行全面質(zhì)量管理工作,稱為戴明環(huán)。它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時,患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生得到檢驗信息后,迅速給予患者有效的干預(yù)措施,可及時挽救患者生命,否則可能出現(xiàn)嚴重后果,甚至危及患者生命[1]。目前“危急值”的范圍不斷擴大,不僅僅局限于檢驗科,并將放射、超聲、心電圖及病理等科室符合危急要求的檢查結(jié)果歸入到“危急值”范圍。醫(yī)療安全與患者安全是全球醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問題,已引起WHO及各國的高度重視[2]。醫(yī)院臨床“危急值”的管理,直接與患者的生命安全及身心健康息息相關(guān),我院于2011年7月5日對6月份 “危急值”的管理情況進行追溯性檢查,結(jié)果臨床“危急值”管理的合格率只有42.5%。但等級醫(yī)院評審標準[3]中明確提出建立并實施“危急值”管理制度。為達到等級醫(yī)院評審要求及患者安全需要,運用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    我院共設(shè)有7個病區(qū)、1個ICU 、手術(shù)室、急診室、血透室等臨床科室及相應(yīng)的門診診室,還有化驗室、放射科、超聲科、病理科、心電圖室等輔助科室。

    1.2PDCA管理法

    首先成立PDCA管理小組,定于每個月初檢查上一個月的“危急值”管理制度的執(zhí)行情況,對全院各醫(yī)技科室“危急值”登記本的登記情況與臨床科室的登記本進行對照比較,檢查不準確的地方,同時對有“危急值”的病歷進行檢查;不定期抽查醫(yī)護人員“危急值”項目和范圍的知曉度及病程記錄等,針對存在的問題進行原因分析,提出改進計劃并組織實施;改進過程中不斷完善“危急值”報告登記本、制度和操作流程等,最后達到標準化。

    1.2.1 成立PDCA管理小組由質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)務(wù)科和護理部成員、各科主任和護士長組成。明確各部門的職責并確定目標值。小組的主要職責是通過檢查不斷發(fā)現(xiàn)問題,分析不符合要求的原因、制定整改方案、督查實施、不斷循環(huán)總結(jié)提高,并制定標準化流程和制度。

    1.2.2 存在問題①病程錄:漏記和化驗結(jié)果記錄不準確,記錄時間超過規(guī)定時間; ②漏登次數(shù):病房和輔助科室均存在這種情況,有的是病房登記,輔助科室沒登記;有的是輔助科室登記,病房沒登記;③登記內(nèi)容漏項:如住院號或門診號、危急值單位、報告人、報告時間、接獲者、被通知主管醫(yī)師等;④登記內(nèi)容錯誤:如患者姓名、檢查結(jié)果寫錯,工號與名字不相符、檢查項目符號寫錯;接獲者寫錯報告人姓名,報告人寫錯接獲者姓名,有的寫成同音字,有的截然不同。輔助科室與病房記錄的時間不一致,有的相差幾分鐘,有的甚至相差幾小時;⑤科室范圍太大:輔助科室在填寫“危急值”報告登記表時把患者科室范圍寫的太大,如內(nèi)科,沒有分出內(nèi)1、內(nèi)2還是內(nèi)3;有超范圍和項目報告“危急值”;⑥ 有的科室“危急值”報告登記本比較簡單,設(shè)計不符合要求;⑦衛(wèi)技人員對“危急值”項目和范圍的知曉度不高。

    1.3原因分析

    ①制度 制度不夠完善執(zhí)行時間不長;“危急值”報告流程不規(guī)范;衛(wèi)技人員沒有完全掌握,也沒有完全按制度和流程操作;②人員 職能科室、科主任及護士長對“危急值”的學習和解讀不到位,督查不到位;檢查結(jié)果沒有在會議上反饋,衛(wèi)技人員對“危急值”制度不熟悉、不重視,認為只要患者處理了,記錄比較隨便;有時工作忙,沒有及時記錄,沒有建立良好的規(guī)范化習慣;③ 方法 輔助科室醫(yī)生及病房護士,對“危急值”的記錄不認真,存在隨意性,電話報告時說話聲音不清楚,又不好意思讓對方復(fù)述;病房醫(yī)生對“危急值”處理后病程記錄的重要性認識不足。

    1.4 計劃(Plan)

    1.4.1改進方案 ① 完善“臨床危急值管理制度”和“ 臨床危急值管理流程”,明確臨床醫(yī)師、護士、輔助科室醫(yī)師的職責;② 統(tǒng)一“臨床危急值管理”報告登記本(首頁附上危急值參考項目和范圍);③ 院周會上強調(diào)“危急值”報告的重要性,反饋每次檢查結(jié)果,然后在院內(nèi)網(wǎng)上公布;④ 提高職能科室、科主任及護士長對“危急值”重要性的認識,對“臨床危急值管理制度”和“臨床危急值管理流程”進行二級培訓(xùn);要求衛(wèi)技人員熟記“危急值報告參考范圍”和“臨床危急值管理流程”并進行定期、不定期的二級檢查;⑤ 輔助科室醫(yī)生、護士、臨床醫(yī)生按要求及時、準確記錄;⑥ 請信息科協(xié)助設(shè)置相應(yīng)的程序。

    1.4.2時間2011年7月1日~11月1日

    1.5 執(zhí)行或?qū)嵤―o)

    ①質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科、護理部共同修訂“臨床危急值管理制度”和“臨床危急值管理流程”;②組織醫(yī)護人員學習“臨床危急值管理制度”和“臨床危急值管理流程”,并將內(nèi)容匯編到員工的應(yīng)知應(yīng)會手冊上,分發(fā)給每個員工,同時掛在院內(nèi)網(wǎng)上,以便大家自學,達到熟記“危急值報告參考項目和范圍”及相關(guān)內(nèi)容的目的;③統(tǒng)一“臨床危急值管理”報告登記本,臨床科室登記本內(nèi)容:日期、床號、患者姓名、住院號或門診號、檢查結(jié)果、報告者姓名或工號、報告者電話、報告時間、接獲者簽名、被通知的主管醫(yī)師簽名、被通知的主管醫(yī)師護士簽名;醫(yī)技科室登記本內(nèi)容:日期、科室、床號、患者姓名、住院號或門診號、檢查結(jié)果、接獲者姓名或工號、接獲者電話、報告時間、報告者簽名、備注;④輔助科室按照危急值范圍嚴格核查檢查指標,及時報告并記錄;住院護士接獲報告的同時進行登記并立即向主管醫(yī)生報告危急值,根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時記錄;⑤門診患者若首診醫(yī)生不在由門急診護士安排其他醫(yī)師接診;醫(yī)生根據(jù)危急值,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,并在病程錄中記錄,避免漏記和錯記現(xiàn)象;危急值報告及時登記,規(guī)定一邊通話一邊記錄,記錄時字跡要準確清楚,最后打、接電話雙方需對記錄內(nèi)容進行核對,無誤后方可結(jié)束通話,全院統(tǒng)一以電話結(jié)束時間為記錄時間;報告時間按照北京時間填寫,所有的時間記錄精確到分鐘;同時通過LIS系統(tǒng)查閱報告,確保無誤;⑥各臨床、醫(yī)技科室主任和護士長對本科室的危急值記錄要進行隨時督查;護理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦每個月進行定期與不定期的檢查和指導(dǎo),并把檢查結(jié)果在院周會及院內(nèi)網(wǎng)上反饋;⑦請信息科協(xié)助設(shè)置,一旦某個患者出現(xiàn)“危急值”,電腦立即出現(xiàn)提醒框,以便在第一時間發(fā)現(xiàn)“危急值”,從而得到及時處置;⑧質(zhì)管辦進行資料收集、匯總、分析,并進行信息反饋與溝通。

    1.6檢查(Check)

    ①“危急值”制度執(zhí)行情況的合格率由42.5%提高到98.6%;②臨床訪談普遍認為醫(yī)護人員對危急值制度的執(zhí)行已經(jīng)非常認真、快速、規(guī)范。

    1.7處理(Action)

    通過檢查評價改進措施是否達到預(yù)期效果,是否有新問題出現(xiàn),對未解決問題或新問題納入到下一個PDCA循環(huán),從而促進“危急值”管理質(zhì)量的持續(xù)改進。把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來,制定相應(yīng)的標準。①標準化:制定《危急值報告制度》、危急值報告流程;②持續(xù)監(jiān)控:以漸長周期持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集,避免反彈,直至新流程穩(wěn)定運行;③進一步改進空間:隨著臨床業(yè)務(wù)的不斷拓展,儀器設(shè)備的不斷更新,臨床“危急值”的范圍及項目要進行及時的調(diào)整,再進行跟蹤檢查,以保證“危急值”報告管理的持續(xù)質(zhì)量改進。還可以利用短信的方式直接提醒臨床醫(yī)生,以避免人工通話導(dǎo)致的信息錯誤及多次轉(zhuǎn)接導(dǎo)致處理時間延長。

    2 結(jié)果

    通過PDCA循環(huán)改進,我院臨床“危急值”管理的執(zhí)行情況合格率從2011年6月份的42.5%上升至2011年10月份的98.6%,上升了56.1%。今年下半年以來,沒有因危重患者危急值處理不及時或不當而引發(fā)糾紛或不滿意。見表1。

    3 討論

    通過成立PDCA管理小組,不斷地檢查、發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,組織改進和實施,使“危急值”報告管理逐步走向規(guī)范標準化。加強了臨床科室與輔助科室間的快速聯(lián)動反應(yīng)機制,可隨時發(fā)現(xiàn)患者的危機狀態(tài)通報,隨時處置;同時使醫(yī)護人員了解并掌握“危急值”項目和范圍,以及危急狀態(tài)患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),為護士觀察病情及護理提供了科學依據(jù),也為醫(yī)生的診治提供了準確信息。從而提高醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和患者的滿意度,避免了醫(yī)療事故的發(fā)生,提升了作業(yè)品質(zhì),保障了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標,也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié),更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本[4]。2008年十大醫(yī)療安全目標的推出,體現(xiàn)了衛(wèi)生部高度重視患者安全問題,同時也反映了嚴重的醫(yī)療安全問題,如每天新聞報紙、網(wǎng)絡(luò)中報道了一些醫(yī)療事故案件[5],都是因為醫(yī)務(wù)人員不注重患者安全,工作沒不細致規(guī)范。通過4個多月臨床“危急值”管理的PDCA循環(huán),合格率從2011年6月的42.5%上升至2011年10月的98.6%。主管醫(yī)生能第一時間得到“危急值”信息,迅速給予患者有效的干預(yù),其危機狀況得到了及時正確的處理,不僅挽救了患者生命,也提升了醫(yī)院管理水平,從而有利于提高搶救的時效性和成功率,并且各部門間及時有效的溝通,有助于業(yè)務(wù)水平的提高,保證了危重患者的安全。從而有效地提高了醫(yī)院的競爭力,使醫(yī)院得到社會效益和經(jīng)濟效益。

    [參考文獻]

    [1]王姝,鞏麗穎,吳潔.危急值檢驗標本的護理質(zhì)量控制[J]. 護理學雜志.2008,23(3):19.

    [2]馬晶森,楊萍. 在臨床中建立護理安全等級的構(gòu)想[J].中華護理雜志,2010,45(4):348-349.

    [3]楊敬. 浙江省綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準[M]. 第一版.浙江:浙江科學技術(shù)出版社,2010:60.

    [4]何勤忠. 加強護理安全規(guī)范化管理的做法和體會[J]. 解放軍護理雜志2010,27(1B):151.

    [5]楊蔓,李斌. 雙人核對加患者參與查對在預(yù)防門診輸液差錯中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志2010,26(5):75.

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