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    小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對術(shù)后視力及眼表的影響

    2012-04-29 00:44:03陶雪琳
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年12期
    關(guān)鍵詞:眼表淚膜植入術(shù)

    陶雪琳

    [摘要] 目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對術(shù)后視力及眼表的影響。 方法 將我院2009年1月~2011年1月30例行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的老年白內(nèi)障患者作為研究對象,主要從術(shù)后視力恢復(fù)情況以及術(shù)后干眼癥狀、眼表情況及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行研究。 結(jié)果 患者術(shù)后不同時間視力均較術(shù)前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。隨著術(shù)后隨訪時間的延長,患者的淚膜破裂時間逐漸縮短,干眼癥評分逐漸增加,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。術(shù)中最多見的并發(fā)癥是晶狀體后囊膜破裂共4眼,占11.11%(4/36),虹膜脫出2眼,占5.56%(2/36),術(shù)后最多見的并發(fā)癥是角膜水腫,共5眼,占13.89%(5/36),前房出血2眼,占5.56%(2/36),人工晶體偏中心1眼,占2.78%(2/36)。 結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力具有較好的恢復(fù)作用,安全性高,并發(fā)癥少,雖然對眼表具有一定的影響,但我們術(shù)中注意改進(jìn)手術(shù)方式,盡量減輕對眼表上皮組織的機(jī)械性損傷,提高手術(shù)技巧,可以使其廣泛推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù);視力;眼表

    [中圖分類號] R779.66[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701(2012)12-0038-02

    手術(shù)摘除是目前治療白內(nèi)障最有效的手段,其中白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)因其切口小、恢復(fù)快、術(shù)后視力效果好等已成為白內(nèi)障治療的首選術(shù)式[1]。但關(guān)于該手術(shù)對視力的恢復(fù)效果較好的報道較多,關(guān)于其對眼表的影響報道較少。本文中,我們旨在研究和探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對術(shù)后視力及眼表的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年1月~2011年1月在本院住院進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共30例(36眼),其中男性患者17例(20眼),女性患者13例(16眼),年齡33~86歲,平均(62.4±2.8)歲,病程1~13年,其中老年性白內(nèi)障24例(29眼),并發(fā)性白內(nèi)障4例(5眼),外傷性白內(nèi)障1例(1眼),糖尿病性白內(nèi)障1例(1眼)。除外術(shù)前合并其他眼部疾病和不適宜手術(shù)的患者。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)、出凝血時、輸血生化等檢查,及進(jìn)行心電圖及X線胸片檢查手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行,術(shù)前充分散瞳,置開瞼器開瞼。對于瞼裂較小者聯(lián)合外眥者,采用3.2 cm一次性刀剪開1~2 mm,對于手術(shù)視野暴露較差者縫上直肌牽引縫線固定,蘭域前囊膜染色,前房注入黏彈劑,用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊,用月形刀擴(kuò)大外切口約至6 cm左右,并使內(nèi)切口大于外切口,用沖洗針注液做水分離及水分層并轉(zhuǎn)動核,在核的前后方注入黏彈劑保護(hù)角膜及后囊膜,用晶體圈在晶體內(nèi)核下方將核托起緩緩?fù)谐銮锌谔帲秒p腔注吸針沖洗及注吸皮質(zhì),注入前房黏彈劑,植入后房型人工晶體,用雙腔注吸針注吸黏彈劑,切口一般不需縫合,對于閉合差者,縫合鞏膜切口。

    1.3 干眼癥狀評分[2]

    干澀感、異物感、燒灼感。無癥狀者為0分;偶爾出現(xiàn)癥狀者為1分;間斷出現(xiàn)輕度癥狀者為2分;持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀者為3分。

    1.4 淚膜破裂時間 (tearbreakuptime,BUT)[3]

    裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第一個隨機(jī)分布干斑所需時間,正常值15~45 s,<10 s為異常。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料的處理采用t檢驗(yàn)及進(jìn)行方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者術(shù)前、術(shù)后視力情況

    所有病例均進(jìn)行隨訪,患者術(shù)前、術(shù)后視力情況見表1。其中術(shù)后6個月時,視力低于0.3者的原因?yàn)楹喜⑻悄虿⊙鄣壮鲅?。由?可知,患者術(shù)后不同時間視力均較術(shù)前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。

    2.2 患者術(shù)前、術(shù)后淚膜破裂時間、干眼癥狀評分情況比較

    隨著術(shù)后隨訪時間的延長,患者的淚膜破裂時間逐漸縮短,干眼癥評分逐漸增加,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。

    2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

    術(shù)中最多見的并發(fā)癥是晶狀體后囊膜破裂共4眼,占11.11%(4/36),虹膜脫出2眼,占5.56%(2/36),術(shù)后最多見的并發(fā)癥是角膜水腫,共5眼,占13.89%(5/36),前房出血2眼,占5.56%(2/36),人工晶體偏中心1眼,占2.78%(2/36)。

    3 討論

    白內(nèi)障是眼科的常見病、多發(fā)病之一,近年來小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口愈合快、減少術(shù)后散光,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3],目前已經(jīng)在我院廣泛開展和應(yīng)用。傳統(tǒng)大切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)常引起角膜散光,阻礙視力的恢復(fù)。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植人術(shù)與之相比,具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)好的特點(diǎn)成為其治療白內(nèi)障的優(yōu)勢[4-6]。本組資料顯示,患者術(shù)后不同時間視力均較術(shù)前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。本組術(shù)后視力恢復(fù)情況尚屬良好,與宋金玉[7]等文獻(xiàn)報道基本一致。

    術(shù)中我們認(rèn)為切口深度以1/2鞏膜厚度為宜,切口邊緣要整齊,厚薄要均勻,切口的大小依晶狀體核的大小及核的硬度決定。要完全分離核,核下注入少量黏彈劑后再劈核娩核,可有效減少后囊破裂。前囊膜撕開后,注水充分水分離,使核旋轉(zhuǎn)并浮于前房內(nèi),晶狀體核上、下方注入黏彈劑,既有利于保護(hù)角膜內(nèi)皮,又有利于注水圈伸入游離晶狀體核的下方,將其輕輕托住套出。術(shù)中套出核時盡可能輕壓切口后唇,避免核與角膜內(nèi)皮接觸,減少角膜內(nèi)皮損傷。術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂,包括懸韌帶離斷或者伴玻璃體脫出,是白內(nèi)障術(shù)中常見并發(fā)癥。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)后囊膜破口較早,小心輕巧操作仍可行囊袋內(nèi)或睫狀溝固定的后方型人工晶體植入[8]。

    正常穩(wěn)定的淚膜是維持眼表上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ),眼表上皮和淚膜間相互依賴,互相影響。本組資料顯示,隨著術(shù)后隨訪時間的延長,患者的淚膜破裂時間逐漸延長,干眼癥評分逐漸增加,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),說明小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)影響術(shù)眼的淚膜穩(wěn)定性,考慮可能為術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷、術(shù)后球結(jié)膜的水腫以及結(jié) 膜和角鞏膜切口的存在影響眼表的規(guī)則性,影響淚膜中水化粘蛋白層對眼表上皮的黏附功能,因此要求我們術(shù)中應(yīng)注意改進(jìn)手術(shù)方式,盡量減輕對眼表上皮組織的機(jī)械性損傷,提高手術(shù)技巧,縮短手術(shù)時間。同時術(shù)后適量的滴用人工淚液可增加眼表組織的粘度,減輕淚膜損傷和緩解眼部不適的干眼癥狀[9]。

    綜上,我們認(rèn)為,小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力具有較好的恢復(fù)作用,安全性高,并發(fā)癥少,雖然對眼表具有一定的影響,但我們術(shù)中注意改進(jìn)手術(shù)方式,盡量減輕對眼表上皮組織的機(jī)械性損傷,提高手術(shù)技巧,可以使其廣泛推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]施玉英.現(xiàn)代白內(nèi)障治療[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:31-32.

    [2]鞏玲,楊曉冉,徐文文. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):28-29.

    [3]陳法正.切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)70例臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(5):85-86.

    [4]郭秀華. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):431-432.

    [5]顏堅(jiān),許亦茹,姜文浩,羅興中. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)對眼表的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(13):1565-1566.

    [6]韋雙全. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶體植入術(shù)治療體會[J]. 河北醫(yī)藥,2008,30(11):1749-1750.

    [7]宋金玉. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果[J]. 實(shí)用防盲技術(shù),2007,2(3):38-39.

    [8]殷義平,陳新. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植人手術(shù)臨床觀察[J]. 實(shí)用防盲技術(shù),2009,4(2):4-5.

    [9]陳春輝,曾寶強(qiáng). 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1200-1201.

    (收稿日期:2011-12-31)

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