康復(fù)護(hù)理在肩周炎中的應(yīng)用探討

暴樹(shù)芝 車(chē)樹(shù)林 楊愛(ài)麗

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)肩周炎患者病情恢復(fù)的重要性。 方法 將264例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組150例和對(duì)照組114例。第一組為康復(fù)護(hù)理，第二組則為單純的常規(guī)按摩，30 d后分別對(duì)兩組的療效進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 康復(fù)組治愈82例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效28例；對(duì)照組治愈44例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效40例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者的康復(fù)，并能控制病情的發(fā)展，防止病情復(fù)發(fā)，這對(duì)肩周炎的治療有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 肩周炎；康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)療法

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0109-02

Application discussion of rehabilitation nursing in shoulder perarthritis

BAO Shuzhi CHE Shulin YANG Aili

Department of Surgery，the Peoples Hospital of Zhucheng City in Shandong Province，Zhucheng 262200，China

[Abstract] Objective To explore the rehabilitation nursing on shoulder perarthritis patient the importance of recovery. Methods 264 cases of scapulohumeral perarthritis patients were randomly divided into two groups，one group for rehabilitation group 150 cases，another group as control group of 114 cases. The first group for rehabilitation care，the second groups is purely conventional massage，30 days after the two curative effect analysis and statistical results. Results The rehabilitation group 82 cases were cured，38 effective cases，28 cases are invalid. The control group of 44 cases was cured，30 effective cases，40 cases are invalid. A result there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing can promote the rehabilitation of patients，and can control the disease development，to prevent disease recurrence. The frozen shoulder treatment is of great significance.

[Key words] Perarthritis of shoulder；Rehabilitation nursing；Exercise therapy

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱，又稱作凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等，是臨床的多發(fā)病、常見(jiàn)病，以右側(cè)肩的發(fā)病較為普遍。肩周炎是指肩關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌腱、肌肉、軟組織等發(fā)生的無(wú)菌性炎癥，多因勞累或風(fēng)寒引起[1，2]。非手術(shù)治療是治療肩周炎的首選方法，而推拿是治療該病較好的手段之一。在實(shí)踐中，我們了解到康復(fù)護(hù)理在肩周炎的治愈中有不可替代的作用，康復(fù)護(hù)理工作的好壞將直接影響療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

將我院2008年9月～2011年10月收集的264例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組：康復(fù)組150例，其中男68例，女82例，年齡32～75歲，病程17 d～7年；對(duì)照組114例，其中男50例，女64例，年齡33～76歲，病程15 d～10年?；颊呔屑珀P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、患側(cè)肩疼痛，肩關(guān)節(jié)外旋＜30° 125例；肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松220例；排除腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核或化膿性病變。一般情況比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

除藥物外敷、按摩及理療外，患者的自我鍛煉也對(duì)該病的治療起到了重要的作用。鍛煉的方法要科學(xué)，并堅(jiān)持鍛煉，就可以達(dá)到治愈目的。為此我們總結(jié)了一些鍛煉方法，可在臨床中運(yùn)用，如旋肩動(dòng)作：讓患者自然站立，雙手自然下垂，然后讓雙臂自下而上、由前向后旋肩，然后自下而上、由后向前旋肩。動(dòng)作的幅度和速度由小及大，以患者的忍受極限為度；摸肩拉手：讓患者站立或坐位，患有肩周炎側(cè)的手從另一只手的手背逐漸往上摸，往健康側(cè)的肩后及肩胛骨摸，當(dāng)感到劇烈疼痛時(shí)，堅(jiān)持10 s再放下，隨后在身后用健康側(cè)的手拉住另一只手，并緩慢向健康側(cè)的手上方拉動(dòng)并做適當(dāng)次數(shù)，或患有肩周炎側(cè)的手單獨(dú)放在身后，手背手心相互交替，從臀部往背上摸，感到吃力后堅(jiān)持10 s再放下，做適當(dāng)次數(shù)；爬墻動(dòng)作：讓患者在墻壁前站立并面對(duì)墻壁，雙手貼墻向上爬，身體應(yīng)盡量貼近墻壁，做適當(dāng)次數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：肩關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，手臂平搭、內(nèi)收、前屈對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)，內(nèi)旋、后伸手至對(duì)側(cè)肩胛骨，外展并上舉180°，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、前屈活動(dòng)范圍增大；無(wú)效：治療后肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、前屈的疼痛沒(méi)有明顯改善。

2 結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組患者均獲得隨訪，康復(fù)組治愈82例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效28例；對(duì)照組治愈44例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效40例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)合康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，分別從心理、生活、疼痛等方面進(jìn)行討論。

3.1 心理護(hù)理

樹(shù)立患者的信心有助于肩部的治療，而且患者經(jīng)常擔(dān)心此病可能導(dǎo)致的殘疾會(huì)給親屬帶來(lái)不便、增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故護(hù)士從患者入院治療開(kāi)始，態(tài)度要親切和藹，使患者感到溫暖。認(rèn)真做好患者入院的宣教，介紹治療的各方面條件，如主治醫(yī)生、相關(guān)護(hù)士等。幫助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理調(diào)整，緩解他們的恐懼情緒，有助于患者積極配合理療[4]。

3.2 生活護(hù)理

有些患者因?yàn)椴⊥矗钌嫌行┑胤讲荒茏岳?，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的協(xié)助，如刷牙、洗臉、進(jìn)餐等，做好日常生活的護(hù)理。

3.3 疼痛護(hù)理

病情早期，患者以減輕和控制病痛為主。首先知道肩部疼痛的位置和相關(guān)反應(yīng)，以便確定肩周炎的類型；分散注意力可以很好地減輕患者的痛苦，故醫(yī)護(hù)人員要做好患者的工作；早期病痛較重者，可遵醫(yī)囑服用非甾體性抗炎藥物或進(jìn)行輕手法推拿治療等。

3.4 康復(fù)護(hù)理

內(nèi)收：肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂經(jīng)過(guò)胸前并觸摸對(duì)側(cè)的肩關(guān)節(jié)；后伸：雙手反握接力棒，放在腰處，通過(guò)肘關(guān)節(jié)的屈曲讓棒在背部上提；環(huán)臂：患者彎腰的同時(shí)上臂自然垂下，與地面垂直，肩關(guān)節(jié)做圓周運(yùn)動(dòng)，也可以讓健側(cè)手扶住椅背，腰部前曲并保持患側(cè)上肢自然下垂，手握4～6 kg的重物，上肢劃圈搖動(dòng)；搖肩：患者兩腿彎曲站立，把患側(cè)肩關(guān)節(jié)當(dāng)作軸心，搖動(dòng)上臂，由后向前或由前向后做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，每次可做25～50圈，早晚各做1次，注意保證動(dòng)作幅度要緩慢不宜過(guò)大[5]。

肩周炎在中青年人群中發(fā)病較多，而且女性比男性多，男女發(fā)病比約為1∶3。單側(cè)發(fā)病較為常見(jiàn)，左肩要多于右肩，兩肩同時(shí)發(fā)病的概率為8%。在病情的各階段，肩周炎患者均能進(jìn)行相關(guān)的肩部鍛煉，在早期能預(yù)防粘連，在進(jìn)展期能阻止粘連進(jìn)一步的發(fā)展，預(yù)防關(guān)節(jié)凍結(jié)，在后期能解除凍結(jié)，有利于肩部相關(guān)功能的恢復(fù)。平日活動(dòng)鍛煉的時(shí)候或手提重物的時(shí)候應(yīng)防止幅度過(guò)大、活動(dòng)量多的動(dòng)作，養(yǎng)成防傷的良好習(xí)慣。在夏天避免肩部長(zhǎng)時(shí)間吹風(fēng)，在空調(diào)房應(yīng)盡量遠(yuǎn)離空調(diào)機(jī)以防濕邪風(fēng)寒的侵襲，而在冬季睡覺(jué)的時(shí)候應(yīng)防止露肩受涼。患者出院后應(yīng)多做肩部的功能鍛煉，防止肩部勞累、受涼以及創(chuàng)傷的復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐受愛(ài). 我院重癥肩周炎患者的綜合康復(fù)治療及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2010，24（24）：2201.

[2]楊學(xué)穎. 無(wú)痛松解術(shù)治療肩周炎的體會(huì)[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：849.

[3]丁道寶. 肩三針結(jié)合推拿治療肩周炎的臨床研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[4]李鐵明，李鐵興. 針灸治療肩周炎26例分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：246-247.

[5]陳單君. 肩周炎治療的護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：57.

（收稿日期：2011-11-30）