胃食管反流病患者臨床癥狀特點(diǎn)及RDQ問卷影響因素

段建華 倪洪元

[摘要] 目的 總結(jié)胃食管反流病臨床癥狀的特點(diǎn)，評價(jià)影響癥狀問卷的相關(guān)因素。 方法 2004年3月～2010年12月就診的行反流性疾病問卷的366例患者進(jìn)行分析，其中男162例，女204例，平均年齡（53.0±14.0）歲，以“問卷總分≥12分”為陽性標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)所有及問卷陽性患者燒心、胸痛、反酸、反食癥狀的特點(diǎn)，分析相關(guān)影響因素。 結(jié)果 RDQ問卷陽性患者，燒心發(fā)生率為86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，每周2～3 d、甚至每天有癥狀者居多，以中度癥狀為主；胸痛癥狀女性更易出現(xiàn)且程度較重，男性反食癥狀較易出現(xiàn)。吸煙是影響問卷結(jié)果的重要因素（B=0.789，P = 0.018）。 結(jié)論 女性胸痛癥狀更易出現(xiàn)且程度較重，男性反食癥狀較易出現(xiàn)，吸煙是影響問卷結(jié)果的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流；反流性疾病問卷

[中圖分類號] R571[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0051-03

An analysis of clinical symptoms and influence factor of RDQ in 366 cases of GERD

DUAN Jianhua1 NI Hongyuan2

1.Department of Gastroenterology, the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Gastroenterology, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

[Abstract] Objective To investigate various factors associated with symptoms of GERD. Methods All of 366 patients who presented with symptoms suspected GERD and underwent the RDQ from March 2004 to December 2010 were enrolled. The mean (SD) age of patients was 53.0 (14.0) years. 204 patientswere female. The characteristics of symptoms and the risk factors of symptomatic GERD were analyzed. Results Patients who were diagnosed as GERD according to RDQ reported symptoms with heart burn (86.7%), chest pain (64.5%), acid reflux (82.8%) or food regurgitation (felt of unpleasant movement of material upwards from the stomach) (89.2%) during a 1-month recall period. Most reflux symptoms were experienced 2 to 3 days or everyday per week. Female was a risk factor for chest pain, as male for food regurgitation. The prevalence of RDQ defined GERD increased in smoking patients (B=0.789, P = 0.018). Conclusion Chest pain was more prevalent and severe in female, and food regurgitation was more prevalent in male. The prevalence of RDQ defined GERD increased in smoking patients

[Key words] Gastroesophgeal reflux；Reflux disease questionnaire

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起令人煩惱的不適和（或）并發(fā)癥的一類疾病[1]。GERD發(fā)病率在世界范圍內(nèi)也有所不同，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高（10%～20%）[2]；亞太地區(qū)偏低，我國患病率在2%～9%[3]。近年來，亞洲地區(qū)發(fā)病率逐漸上升，部分地區(qū)已接近西方國家，但并發(fā)癥發(fā)病率仍較低[4]。GERD臨床較常見，并常常需要與其他疾病鑒別，不但嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，對社會經(jīng)濟(jì)也造成了負(fù)擔(dān)，因此值得我們重視。能否對該病做出正確的診斷及評估，影響其治療方案及預(yù)后。反流性疾病問卷（reflux disease questionnaire，RDQ）[5]是目前常用的癥狀調(diào)查工具，主要統(tǒng)計(jì)過去1個(gè)月內(nèi)癥狀（燒心、反酸、胸痛、反食）發(fā)作頻率及程度，常用于GERD篩查及流行病學(xué)調(diào)查，操作簡便，本研究即通過RDQ問卷，總結(jié)GERD主要癥狀及其他臨床特點(diǎn)，研究RDQ問卷的可能影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月～2010年12月就診疑診GERD后自愿接受中文版RDQ[4]調(diào)查的患者413例，366例（88.6%）問卷完整、無矛盾回答，其中男162例，女204例，年齡17~86歲，平均（53.0±14.0）歲。行RDQ問卷及一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒史、既往慢性病史（支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、食管裂孔疝），計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI），方法為“體重/（身高的平方）”。

1.2 癥狀評分方法

RDQ問卷主要調(diào)查過去4周內(nèi)燒心、胸痛、反酸、反食的情況。頻率計(jì)分：無癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周及6～7 d/周分別計(jì)為1、2、3、4、5分。癥狀程度計(jì)分：無癥狀為0分；癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)為1分；癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療為5分。癥狀介于1～3分為2分，介于3～5分為4分。癥狀頻率計(jì)分加程度計(jì)分總分最高可達(dá)40分?？偡帧?2分為診斷GERD的標(biāo)準(zhǔn)[4]。各癥狀評分＞0，認(rèn)為該癥狀陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)（卡方、秩和）、二元多因素Logistic回歸（前進(jìn)LR法），P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況及內(nèi)科合并癥

由表1可見，不同性別患者平均年齡、BMI、是否吸煙、是否飲酒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 患者一般情況及內(nèi)科合并癥

注：*表示不同性別兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜ 0.05

2.2 RDQ問卷陽性患者的癥狀特點(diǎn)

203名RDQ問卷陽性的患者，近4周燒心發(fā)生率為86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，每周2～3 d有癥狀（分別為21.7%、16.7%、22.2%、27.1%）、甚至每天有癥狀（分別為29.1%、16.7%、23.2%、29.6%）的患者居多，以中度為主（分別為27.6%、18.7%、21.7%、32.0%），不同性別的患者間進(jìn)行比較（秩和檢驗(yàn)，Wilcoxon W法）女性胸痛癥狀的、頻率程度要高于男性（Z=1.879，P = 0.030；Z=1.698，P = 0.045），而男性反食癥狀發(fā)生頻率高于女性（Z=2.503，P = 0.006）。

2.3 RDQ問卷結(jié)果的多因素分析

將患者的一般資料及合并其他內(nèi)科疾病作為自變量，以問卷結(jié)果陽性作為因變量，進(jìn)行二元多因素Logistic回歸（前進(jìn)LR法），結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否吸煙是影響RDQ問卷結(jié)果的重要影響因素（偏回歸系數(shù)0.789，P = 0.018），其他未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 RDQ問卷結(jié)果的Logistic回歸分析

3 討論

GERD系消化科常見疾病之一，需要指出的是GERD患者常常在非消化科就診，如呼吸、心血管、耳鼻喉等科室，同時(shí)還有一部分患者可能無典型反流癥狀，或無法明確理解、表達(dá)“燒心和反酸”，而延誤診斷。意大利的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32.8%的成年患者無反流癥狀，而在BE中無反流癥狀者占46.2%[5]。因此主要通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提示臨床中癥狀與GERD的相關(guān)性也并不確定。而患者因GERD癥狀常并不引起重視，而就診掌握社區(qū)及地區(qū)級醫(yī)院，因此尤其對于這些醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)一步了解GERD的臨床表現(xiàn)顯得尤為重要。

關(guān)于癥狀的問卷調(diào)查也有較多種類，本研究中采用的是中文版的RDQ，在我國也被稱為“耐信量表”，是我國最為常用的問卷之一。以過去1個(gè)月內(nèi)、4種主要癥狀（燒心、反酸、非心源性胸痛、反食）發(fā)作頻率及程度作為積分項(xiàng)目（0～5分制，總分40分）。我國上海、北京等10家醫(yī)院的多中心研究顯示，對128例有燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食等四種消化道癥狀的患者進(jìn)行RDQ評分，以內(nèi)鏡檢查有無RE及24 h食管pH監(jiān)測作為診斷GERD 的金標(biāo)準(zhǔn)，與RDQ分值進(jìn)行比較后，計(jì)算出診斷GERD的臨界值，結(jié)果以RDQ 12分為臨界值，Youden指數(shù)最大，對GERD診斷陽性符合率達(dá)88.07％ ，陰性符合率為68.42％，敏感度為94.12％，特異度為50.00％。故認(rèn)為RDQ調(diào)查是診斷GERD的一個(gè)良好的篩選試驗(yàn)[5-8]。此外，一項(xiàng)在中國人群中的調(diào)查顯示，RDQ的信度系數(shù)為0.8，因素分析顯示該量表可信，其分值與評價(jià)生活質(zhì)量的SF-16、QOLRAD（Quality of Life in Reflux and Dyspepsia）問卷呈負(fù)相關(guān)[9-11]。

在西歐和北美國家，1周內(nèi)反酸、燒心發(fā)生率為20%，1個(gè)月內(nèi)為40%，GERD患病率為10~20%；亞太地區(qū)偏低，GERD患病率在4%～16%，近年來雖有報(bào)道發(fā)生率升高，但仍比西方國家低，日本、韓國1個(gè)月內(nèi)燒心的發(fā)生率約為20%～25%[3，4，12]。我國GERD的發(fā)生率更低，且南北方存在差異。潘國宗等曾對北京及上海地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，GERD患病率為5.77%，有反流癥狀者北京10.19%，上海7.76%[13]；近十年，多地利用問卷進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，內(nèi)科門診患者中GERD癥狀發(fā)生率：北京8.7%[9]、浙江7.28%[10]，而廣東省社區(qū)人群中比例更低（2.3%）[11]。SILC（Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China）是利用RDQ問卷、對中國多個(gè)地區(qū)的一般人群進(jìn)行調(diào)查，顯示1個(gè)月內(nèi)有癥狀的患者中，燒心2.4%、胸痛2.8%、反酸8.7%、反食5.3%，且各癥狀以“輕度、每周≤1 d”最常見[13]。以上均是在一般或體檢人群中的調(diào)查結(jié)果。英國、德國、愛爾蘭三國52家研究中心曾對經(jīng)初級診療后疑診為GERD的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)66.7%的患者每天有癥狀，而最常被選到的癥狀為胸骨后燒灼感（86%）、上腹部燒灼感（63%）、胸痛（60%）[6]；美國的研究則顯示55%的患者有燒心、59%有反酸、36%有吞咽困難[12]。已經(jīng)確診GERD的患者則以燒心多見。韓國的調(diào)查顯示，1年內(nèi)46.57%的GERD患者感到燒心，48.33%反酸，22.4%胸痛，且分別有1/4的人認(rèn)為燒心或反酸是最影響生活的癥狀[3, 4]。在我國，GERD患者各個(gè)癥狀的比例為燒心78.4%、胸痛63.1%、反酸85.8%、反流57.4%[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)初步問診后疑診為GERD并且RDQ問卷陽性的患者，1個(gè)月內(nèi)癥狀的發(fā)生情況如下：近4周燒心發(fā)生率為86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，并以中度癥狀發(fā)生率最高，每周2～3 d或每天有癥狀者多見，發(fā)作均較頻繁。與國內(nèi)外報(bào)道相比，各癥狀發(fā)生比例相似；癥狀頻率比SILC調(diào)查結(jié)果更頻繁，這可能因?yàn)檎{(diào)查對象是疑診GERD并經(jīng)問卷診斷GERD的患者，所以其程度、頻率均高于一般人群。

現(xiàn)有研究[12]認(rèn)為多種生理、代謝因素可能與GERD及其癥狀相關(guān)，包括性別、年齡、體型、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染以及合并食管裂孔疝、高血壓、糖尿病等，但結(jié)論尚不統(tǒng)一。男性與女性在生活習(xí)慣、生理、精神心理等方面均存在差異[14]，但對各癥狀的性別差異報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示女性患者胸痛的發(fā)生頻率及程度明顯高于男性，本研究人群男女的年齡、BMI、吸煙飲酒史等比率存在差異，可能對癥狀發(fā)生有一定影響；且胸痛與GERD的相關(guān)性還不明確，除器質(zhì)性疾病所致外，還可能合并焦慮、抑郁等心理精神問題[14]，此類情況也以女性多見，從而臨床表現(xiàn)為女性更易出現(xiàn)胸痛。因此，當(dāng)患者以胸痛為主訴時(shí)，注意鑒別診斷，尤其男性出現(xiàn)胸痛時(shí)，更需警惕心源性胸痛或其他器質(zhì)性疾病的可能。

國內(nèi)外多個(gè)研究認(rèn)為肥胖、高BMI可能與GERD癥狀相關(guān)[3, 11]，但是，腰圍及BMI的影響還可能與種族相關(guān)，亞裔人群中的影響還有待研究[12]。研究發(fā)現(xiàn)吸煙是無癥狀GERD患者的非獨(dú)立相關(guān)因素[2]。酒精攝入可能促進(jìn)反流癥狀發(fā)生，同時(shí)也是癥狀定義GERD時(shí)的危險(xiǎn)因素[3，14]。本研究的多因素分析發(fā)現(xiàn)吸煙是影響RDQ問卷陽性的重要影響因素，與國外研究結(jié)果相似，但因本研究未收集腰腹圍信息及吸煙、飲酒的狀態(tài)，因此有待更深入研究，明確其相關(guān)性。

上述影響癥狀的各種因素，發(fā)生及作用機(jī)制尚不明確，但在臨床研究過程中，對問卷結(jié)果的解讀、GERD診斷有一定參考價(jià)值。本研究還存在一些不足之處：問卷資料主要來源于經(jīng)初步問診、疑診為GERD的患者，故不能評估癥狀在一般人群的發(fā)生率以及GERD的初次診斷率；同時(shí)，未收集腰腹圍、食管外癥狀及其他癥狀（如腹脹）的信息，不能評價(jià)它們對癥狀定義GERD的影響；各慢性病在問卷評估時(shí)的具體狀態(tài)、評價(jià)指標(biāo)不詳，對GERD癥狀的影響缺乏一定可靠性。因此，未來可進(jìn)一步完善問卷內(nèi)容，擴(kuò)大調(diào)查人群，進(jìn)一步分析GERD的臨床特點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Vakil N，van Zanten S，Kahrilas P，et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease： a global evidence-based consensus[J]. American Journal of Gastroenterology，2006，101（8）：1900-1920.

[2]Goh K. Changing epidemiology of gastroesophageal reflux disease in the Asian-Pacific region：An overview[J]. Gastroenterology and Hepatology，2004，19（3）：S22-S25.

[3]中國胃食管反流病研究協(xié)作組. 反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值[J]. 中華消化雜志，2003，23（11）：651-654.

[4]Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，et al. Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J]. The American Journal of Gastroenterology，2001，96（1）：52-57.

[5]Fujimoto K. Review article：prevalence and epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease in Japan[J]. Aliment Pharmacol Ther，2004，20（8）：5-8.

[6]Kim N，Lee SW，Cho SI，et al. The prevalence of and risk factors for erosive oesophagitis and non-erosive reflux disease：a nationwide multicentre prospective study in Korea[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics，2008，27（2）：173-185.

[7]Okamoto K， Iwakiri R， Mori M， et al. Clinical symptoms in endoscopic reflux esophagitis： evaluation in 8031 adult subjects[J]. Digestive Disease and Science，2003，48（12）：2237-2241.

[8]Fujiwara Y，Higuchi K，Watanabe Y，et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux disease symptoms in Japan [J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology，2005，20（1）：26-29.

[9]胡水清，張玫，牛小羽，等. 門診患者胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：141-143.

[10]章宏，徐晶，厲有名，等. 浙江省內(nèi)科門診人群胃食管反流病及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華消化雜志，2007，27（7）：443-446.

[11]熊理守，陳旻湖，陳惠新，等. 廣東省社區(qū)人群胃食管反流病流行病學(xué)研究[J]. 中華消化雜志，2006，26（4）：239-242.

[12] Ronkainen J，Aro P，Storskrubb T，et al. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population：A Kalixanda study report[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology，2005，40（3）：275-285.

[13]向雪蓮，許軍莫，侯曉華. 消化內(nèi)科門診胃食管反流病診斷問卷診斷胃食管反流病的狀況及癥狀特征分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2010，27（3）：185-187.

[14]Wong WM，Lam KF，Cheng C，et al. Population based study of noncardiac chest pain in southern Chinese：prevalence，psychosocial factors and health care utilization[J]. World Journal of Gastroenterology，2004，10（5）：707-712.

（收稿日期：2012-01-16）