三種基底冠對牙齦緣組織影響的臨床比較

區(qū)韻嬋　溫靈　段昌華

[摘要]目的：觀察比較非貴金屬（鎳鉻合金）、貴金屬（鈀銀合金）和全瓷（二氧化鋯全瓷）內(nèi)冠三種基底烤瓷冠對牙齦組織的影響。方法：選取3種基底烤瓷冠各40例從牙齦充血和色素沉著等方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：鎳鉻合金為基底烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦異?；螨l緣色素沉著15例，鈀銀合金為基底烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦異?；螨l緣色素沉著2例，全瓷（二氧化鋯全瓷）內(nèi)冠為基底烤瓷冠修復(fù)后無1例出現(xiàn)牙齦異?；螨l緣色素沉著。結(jié)論：貴金屬基底烤瓷冠和全瓷烤瓷內(nèi)冠具有良好的生物相容性，不容易造成牙齦炎及過敏反應(yīng)，對牙齦無不良影響，減少了齦緣色素沉著的發(fā)生，而鎳鉻合金為基底烤瓷冠可引起齦緣組織異常反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]非貴金屬；貴金屬；全瓷；牙齦

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1623-02

烤瓷冠是臨床基本和常見的一種修復(fù)方法，冠修復(fù)對周圍牙齦組織的健康狀況是判斷其最終修復(fù)效果的關(guān)鍵所在。現(xiàn)就佛山市禪城區(qū)口腔醫(yī)院2008年4月～2011年4月分別使用鎳鉻合金和鈀銀合金及全瓷（二氧化鋯全瓷）為烤瓷冠修復(fù)體對牙齦組織的影響進(jìn)行比較，為臨床修復(fù)提供一些參考。

1材料和方法

1.1 臨床資料：選擇20～65歲共120例，其中男62例占總數(shù)52%，女58例占總數(shù)48%，全為上頜前牙。隨機(jī)分為3組：第1組：非貴金屬（鎳鉻合金）40例；第2組：貴金屬（鈀銀合金）40例；第3組：全瓷（二氧化鋯全瓷）內(nèi)冠40例。

1.2 材料：瓷牙內(nèi)冠材：①鎳鉻合金（Kera N鎳基牙科烤瓷合金，德國），主要成分含鎳63%，鉻25%； ②鈀銀合金（ARGENLITE 54B鈀銀合金，美國），主要成分含鈀53.5%，銀37.5%；③全瓷為澤康公司產(chǎn)品，主要成分二氧化鋯92%，氧化釔5%。瓷粉為日本Noritake瓷粉，臨時冠制作：自凝白色塑料（上海貝瓊齒材有限公司）。

1.3 方法：牙體預(yù)備和取印模，常規(guī)牙體制備，頸部制作135°凹面肩臺，肩臺寬1.0mm，位于齦溝內(nèi)0.8mm，采用排齦線或腎上腺素棉線縮齦處理后，取模、灌注石膏模型、送技工室制作、制作臨時冠，氧化鋅丁香糊劑粘固（7～10天烤瓷冠完成后去除臨時冠）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：①異常：牙齦緣出現(xiàn)齦緣充血，出現(xiàn)鮮紅或暗紅色，頸緣牙齦萎縮，出現(xiàn)間隙，齦緣灰黑色的色素沉著；②無異常：牙齦無充血，頸緣無間隙，齦緣無灰黑色的色素沉著。

2結(jié)果（見表1～3）

3討論

金屬烤瓷全冠兼具金屬的強度和瓷的美觀，其顏色、外觀質(zhì)感逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性強、不易變形、抗折力強，具有一定的耐腐蝕性，深受患者和牙醫(yī)們的歡迎[1]。而在臨床上發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金為基底烤瓷冠使用一段時間后，一些病例出現(xiàn)齦緣與冠接觸界面充血、水腫等牙齦炎的癥狀。有些病例則出現(xiàn)齦緣灰黑色的色素沉著，不僅有礙于義齒的美觀，而且不利于患者的口腔健康。通過正確的牙體預(yù)備、適當(dāng)?shù)墓谶吘壴O(shè)計與工藝的改進(jìn)可以避免；也可以通過金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)的使用及對內(nèi)冠制作材料的選擇如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發(fā)生[2]。

健康的牙齦組織呈粉紅色，且具有節(jié)奏感、美感的形態(tài)，牙齦是修復(fù)體美觀的重要組成部分，與烤瓷冠的顏色形態(tài)同等重要，是產(chǎn)生良好美觀效果的重要條件[3]。

本研究結(jié)果表明，二氧化鋯全瓷作為口腔修復(fù)體具有較好的生物相容性，也因沒有金屬基底冠的存在，有效避免了金屬過敏和牙齦黑線等問題的出現(xiàn)，對人體健康無任何毒副作用。其次為鈀銀合金烤瓷冠，以鈀、銀為主要成分的貴金屬合金已應(yīng)用于臨床，其化學(xué)性能穩(wěn)定，不易在唾液和齦溝液中被腐蝕，其析出量極小或不析出，不會對機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生毒性。而鎳鉻合金具有優(yōu)良的機(jī)械性能，其硬度、熔點、比重、延伸率、收縮率及抗張強度均適合制作烤瓷冠的基底材料，在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，至今已有幾十年的歷史[4]。但據(jù)統(tǒng)計，鎳鉻合金在普通人群中，15%的人對鎳發(fā)生過敏，8%的人對鉻有過敏現(xiàn)象出現(xiàn)。而鎳和鉻是鎳鉻合金的主要成分，由于口腔修復(fù)體長期處于一個相對復(fù)雜的環(huán)境中，與唾液、齦溝液和飲料食物接觸，唾液和齦溝液及其食物中富含電解質(zhì)成分會對鎳鉻合金產(chǎn)生腐蝕作用，導(dǎo)致金屬離子析出，慢積蓄并擴(kuò)散進(jìn)入組織內(nèi)，沉積在鄰近的軟組織中導(dǎo)致牙齦過敏或炎癥反應(yīng)[5]，金屬色素沉著，而導(dǎo)致齦緣“黑線”出現(xiàn)。而金屬離子析出，形成鎳離子、鉻離子及其他金屬離子，具有潛在毒性[6]。

經(jīng)過3年的追蹤觀察，第1、2年無明顯差別，而3年有顯著性差異，說明貴金屬基底烤瓷冠和全瓷烤瓷內(nèi)冠在化學(xué)性能方面的遠(yuǎn)期保存率優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷。鎳鉻合金在焙燒時的氧化產(chǎn)物易造成牙齦緣返青[7]，提示制作金屬內(nèi)冠的金屬材料與黑線的形成有關(guān)。徐軍等[8]應(yīng)用X射線衍射法、電子掃描儀及俄歇電子能譜對國產(chǎn)鎳鉻合金在烤瓷燒結(jié)條件下所產(chǎn)生的金屬氧化膜進(jìn)行分析，研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)烤瓷燒結(jié)后的鑄件表面氧化膜厚度為未經(jīng)燒結(jié)者的25倍，屬于中膜的范疇，并能產(chǎn)生色彩成為可見膜；中膜氧化膜不完整，有大量缺陷故不具有保護(hù)性。他認(rèn)為鎳鉻合金冠的組織面及頸部肩臺部位在燒瓷過程產(chǎn)生的不完整氧化膜與牙體組織及頸部肩臺間存在微小縫隙，且牙用各種粘結(jié)劑均有一定的溶解性，導(dǎo)致金屬氧化膜在唾液及齦溝液口腔微電解質(zhì)環(huán)境中發(fā)生了電化學(xué)腐蝕，在腐蝕過程中脫落的腐蝕產(chǎn)物可能是導(dǎo)致基牙齦緣及全冠邊緣變灰黑色的原因。

綜上所述，引起冠邊緣及基牙齦緣變色的原因是多方面的，通過正確的牙體預(yù)備、適當(dāng)?shù)墓谶吘壴O(shè)計，可避免牙齦變灰黑色。而全冠金屬在口腔內(nèi)發(fā)生電化學(xué)腐蝕使基牙齦緣和修復(fù)體全冠邊緣變成灰黑色是實質(zhì)性變色，可以通過對內(nèi)冠制作材料的選擇，如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-06-29[修回日期]2012-08-01

編輯/何志斌