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    胃寧茶結(jié)合自血治療脾胃濕熱型痤瘡新思路

    2012-04-29 08:01:12厲衛(wèi)紅邵榮世
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年19期
    關(guān)鍵詞:泡劑濕熱型痤瘡

    厲衛(wèi)紅 邵榮世

    尋常性痤瘡是臨床常見的多發(fā)性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,發(fā)病率較高,尤其是脾胃濕熱型痤瘡較明顯,好發(fā)于青壯年,易反復(fù)發(fā)作,病程較長,纏綿難愈。2009年1月~2012年4月,筆者根據(jù)我院老中醫(yī)邵榮世主任醫(yī)師獨特的見解,提出了用通降法治療脾胃濕熱型痤瘡新思路,應(yīng)用其自制的胃寧茶袋泡劑結(jié)合自血穴位注射治療痤瘡患者,實踐中發(fā)現(xiàn)能較好地解決患者難以堅持,復(fù)發(fā)率高、依從性差等問題,并對此型痤瘡的防治有較好作用,遠(yuǎn)近期療效穩(wěn)定?,F(xiàn)就相關(guān)體會總結(jié)如下。

    1從發(fā)病機理和治法上分析

    相對痤瘡的西醫(yī)治療遠(yuǎn)未達(dá)到理想的目標(biāo)[2],中醫(yī)治療痤瘡分型多樣,療效較顯著。對痤瘡病因病機的研究已發(fā)展成血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛、沖任不調(diào)等新觀點和新理論。筆者查閱近10年有關(guān)脾胃濕熱型痤瘡的診治文獻(xiàn),大體歸納為以下三種情況:①脾胃濕熱型實證:多用茵陳蒿湯、三黃丸[3]等經(jīng)方或自擬方加減以清熱化濕通腑;②脾虛濕熱證:多用四君子湯[4]、參苓白術(shù)丸加減等經(jīng)方或自擬方以益氣健脾,加茵陳蒿湯、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯等清熱利濕之經(jīng)方[5]或自擬方加減[6]以清利濕熱;③脾虛濕濁證:有醫(yī)家自擬降濁消痤湯治以和胃降濁[7]。由此可見濕熱型痤瘡的發(fā)生、發(fā)展與脾胃功能密切相關(guān)。但多數(shù)重點放在益氣健脾助運、清熱化濕上。

    筆者自2004年開展痤瘡的針灸臨床研究與治療以來,發(fā)現(xiàn)大部分此型患者伴有胃脘脹滿不適、腹脹、便秘或大便欠暢等癥狀,有些患者還有慢性胃炎病史,通過服用胃寧茶后癥狀明顯緩解,胃寧茶是我院全國名老中醫(yī)邵榮世主任醫(yī)師自制的治療慢性胃炎的袋泡中藥制劑,通過通降之法,解除郁結(jié),促進胃腸蠕動,加快胃排空及胃腸動力功能恢復(fù),由此聯(lián)想到脾胃濕熱型痤瘡發(fā)病機理為胃失通降新思路,并首次提出用通降法治療此型痤瘡。因《素問·痹論》中記載:“生病起于過用”、“飲食自倍,腸胃乃傷”。胃為水谷之海,以通為用,以降為順,降則和,不降則滯,反升為逆,通降是胃的生理特點和集中表現(xiàn)。降則生化有源,出入有序;不降則傳化無由,郁滯成病。只有保持舒暢通降之性,才能奏其納食傳導(dǎo)之功。痤瘡患者多為青壯年,平時學(xué)習(xí)工作生活節(jié)奏快,壓力大,久思傷脾,生活無規(guī)律,或缺乏鍛煉,久坐少動,脾運欠佳,加之過食辛辣刺激油膩生冷之品,日久就會超過機體運化能力,造成胃之受納、腐熟功能失調(diào),水谷塞滯,內(nèi)生濕熱,上蒸于面而發(fā)痤瘡,濕濁內(nèi)生,局部皮脂腺分泌旺盛,皮膚油膩、脂溢,毛孔阻塞,加之濕熱毒邪蘊結(jié)肌膚,阻礙氣機,致氣滯血瘀,絡(luò)脈受損。而細(xì)菌如痤瘡棒狀桿菌等乘機侵入,導(dǎo)致皮膚炎癥反復(fù)發(fā)生,致皮損紅腫、膿瘡、黑頭、囊腫、結(jié)節(jié)等改變。從臨床看, 這些痤瘡患者除了面部皮疹紅腫疼痛,或有膿皰外,還伴有不同程度的胃脘痞滿、脘腹脹痛、食少納呆、口干、小便黃,大便秘結(jié)或粘滯不爽,舌紅苔黃膩、脈細(xì)濡或弦等癥狀,可見脾胃運化受納失司與痤瘡發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),故以通降法治療,能使胃降脾升,受納運化傳導(dǎo)自如,濕熱毒邪無處化生,無處可留,無以泛溢肌膚,而達(dá)治愈痤瘡之目的。

    2從綜合治療模式上分析

    在此機理指導(dǎo)下,臨床中遇到此類患者我們在針灸治療痤瘡時,除了面部皮損治療外,更注重調(diào)理脾胃,加取中脘、下脘和足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴陰陵泉、天樞、腹結(jié)、上巨虛、足三里、內(nèi)庭穴以調(diào)暢脾胃氣機,增強胃腸蠕動。治療后患者癥狀均有改善,但因針灸就診次數(shù)多,見效慢,有些患者難以堅持而影響療效; 為方便患者治療,2009年我們又開展了自血穴位注射治療痤瘡,每次自血治療時間短,操作簡便,安全有效、無副作用,因此受到了患者的歡迎。但脾胃濕熱型痤瘡患者多病程較長,濕性纏綿,與熱膠結(jié),更難化解,易反復(fù)發(fā)作,單用一種方法難以奏效,而且臨床上部分患者因工作學(xué)習(xí)忙而無法前來堅持治療,結(jié)合常規(guī)中藥湯劑量多、味苦、藥性寒涼,多服易傷胃,且服用攜帶不便、費用偏高,導(dǎo)致有些患者依從性較差。為彌補以上不足,我們臨床采用胃寧茶袋泡劑與自血穴位注射療法結(jié)合這一中醫(yī)綜合治療脾胃濕熱型痤瘡的創(chuàng)新模式,大大方便了患者治療,可以使更多的患者能夠堅持有效而耐受的治療。

    胃寧茶治療慢性胃炎包括脾胃濕熱型慢性胃炎[8]的臨床與實驗研究已經(jīng)過科研論證并已廣泛應(yīng)用于臨床,療效很好,《內(nèi)經(jīng)》云:“有諸內(nèi)必形諸外”,痤瘡不是一個局限性皮膚病,與臟腑功能狀態(tài)密切相關(guān),脾胃濕熱型痤瘡發(fā)病機理和臨床癥狀都與脾胃濕熱型慢性胃炎相近,而且臨床發(fā)現(xiàn)此型部分患者伴有慢性胃炎病史,遵循中醫(yī)異病同治理論,我們開始用胃寧茶袋泡劑結(jié)合自血治療脾胃濕熱型痤瘡,結(jié)果皮損數(shù)目明顯減少或消失,諸多癥狀迅速改善,療程縮短。更為可喜的是胃寧茶采用袋泡劑型,炮制過程中既重視芳香行氣藥有效揮發(fā)成分的保留,將其他藥物濃縮成浸膏顆粒,減少了服用體積,又有利于保存藥效,克服了中藥煎劑使用、攜帶不便的弊端。且味道芳香,頻頻當(dāng)茶飲, 既可減輕胃腸道的刺激,又使藥物直接作用于胃腑,加之價格低廉,患者愿意接受,近效遠(yuǎn)效均滿意。

    從胃寧茶組方來看,由蘇梗、厚樸、炒枳殼、淡吳萸、黃連、姜半夏、陳皮、莪術(shù)、佛手、綠萼梅、白蔻仁、蒲公英、制大黃等藥物組成。由本院制劑室將上藥含揮發(fā)油部分研成細(xì)末,其余部分水煎、濃縮成浸膏顆粒制成袋泡劑。每包5g,每天1包,每日反復(fù)沖泡當(dāng)茶飲。采用連蘇飲加味,其中蘇梗行氣寬中;厚樸燥濕散用以運脾,行氣導(dǎo)滯而除脹;白蔻仁化濕和胃,行氣寬中;吳茱萸疏肝理氣,溫中止痛,降逆止嘔,與有清熱燥濕、瀉火解毒作用的黃連配伍為左金丸;姜半夏降逆止嘔,燥濕化痰,消痞散結(jié);陳皮理氣健脾,燥濕化痰;莪術(shù)活血化瘀,消積、和絡(luò)、止痛;枳殼破氣消積,祛痰除痞,與白術(shù)配伍為枳術(shù)丸,寓消于補,對痤瘡日久有硬結(jié)者尤為合適;佛手理氣和中止嘔;蒲公英甘寒清熱不傷陰,解毒消炎殺菌;制大黃瀉火導(dǎo)滯,行瘀通經(jīng)。本方辛開苦降,寒溫并施,行氣通絡(luò),采用通降之法,能解除郁結(jié),促進胃腸蠕動,加快胃排空及胃腸動力功能恢復(fù),現(xiàn)代藥理和臨床實驗研究[9]都證明胃寧茶袋泡劑可以解除壅積,促進胃腸蠕動,加快胃排空及胃動力功能恢復(fù)。

    從自血穴位注射療法(以下簡稱自血療法)的臨床作用來看,自血療法集針刺、放血、穴位注射于一體,可疏通壅滯之濕熱,使皮膚之瘀、濕、熱之邪有出路,又可加速面部的血液循環(huán),促進新陳代謝,增強細(xì)胞增生。注入的血液在穴位里溫和持久的刺激、血液緩慢吸收的脫敏等作用還可激發(fā)機體的免疫調(diào)節(jié)功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài),加快治標(biāo)的時間,無副作用,血液在穴位處存留時間較長,可增強與延續(xù)穴位的治療效能。通常所取曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,善治皮膚病,肺俞為肺的背俞穴,兩穴相配可迅速疏散熱邪,行氣活血、通腑排毒;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,是人體的強壯穴位,足陽明胃經(jīng)循行于痤瘡皮損好發(fā)生的部位, 取足三里既可祛邪治標(biāo),又可扶正固本,抵御外邪入侵。四穴相配可調(diào)節(jié)脾胃功能,使脾胃之積熱、濕毒不得停留,痤瘡無以為發(fā)。

    3從臨床實踐分析

    對臨床觀察病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為:釆用痤瘡國際分類法(即三度四級分類法),以痤瘡的嚴(yán)重程度分級作為線索辨證,其中Ⅰ~Ⅲ級列入觀察范圍。同時符合脾胃濕熱型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn):顏面、胸背部皮膚油膩,皮疹紅腫疼痛,或有膿皰;伴胃脘脹滿、腹脹、口干、口臭、便秘、溲黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在16歲以下或40以上者;②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病或糖尿病者;③妊娠及哺乳期婦女;④職業(yè)性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡、面部患有馬拉色菌毛囊炎、酒渣鼻等疾病者;⑤近30天內(nèi)服過治療本病的藥物或7天內(nèi)外用過治療本病的藥物者;⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定做治療,無法判斷療效或資料不全影響療效者。

    近1年來,我們對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例脾胃濕熱型患者觀察,其中25例痊愈,面部炎性丘疹、膿皰消失,胃脘脹滿、腹脹、便秘、口干口臭癥狀都明顯改善或消失,舌苔由黃膩苔轉(zhuǎn)為正常,愈后3月通過電話或當(dāng)面隨訪,22例患者未復(fù)發(fā),膚色還變紅潤光澤,疲勞乏力感明顯消失, 3例因熬夜和飲食不節(jié)復(fù)發(fā),但癥情較輕,僅少數(shù)粉刺和丘疹,經(jīng)上述方法治療數(shù)次后又恢復(fù)正常。

    4從臨床意義和展望分析

    胃寧茶袋泡劑結(jié)合自血穴注療法首次提出了胃寧茶在脾胃濕熱型痤瘡中的應(yīng)用,擴展了胃寧茶的應(yīng)用范圍。在脾胃濕熱型痤瘡的發(fā)病機理、治法和中醫(yī)綜合治療模式上均有創(chuàng)新,具有療程縮短,療效確切鞏固,復(fù)發(fā)率少,服用和操作方法簡捷安全,費用低廉等優(yōu)勢,該療法在臨床已初步應(yīng)用,療效和患者依從性也頗令人滿意。并有很好的預(yù)防保健作用,具有很大的發(fā)展前景和經(jīng)濟、社會效益?;谝陨险J(rèn)識,我們將在臨床上開展更深入的研究,進一步證實胃寧茶結(jié)合自血療法治療脾胃濕熱型痤瘡的近遠(yuǎn)期療效,為脾胃濕熱型痤瘡的中醫(yī)綜合治療提供一條新思路和新模式。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [5]陳德監(jiān).加味茵陳蒿湯治療脾胃濕熱型女性尋常痤瘡的臨床研究[D].南京年南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)論文2010,1~6.

    [6]韓麗華.從脾胃論治痤瘡病例分析[J].實用內(nèi)科中醫(yī)雜志,2007, 21(6):72.

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    [8]邵榮世. 胃寧茶治療慢性淺表性胃炎80例療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(19):1902-1903.

    [9]邵榮世 季雁浩 顧慶華等,胃寧茶袋泡劑治療慢性萎縮性胃炎機理的實驗研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(12):56-58.

    [收稿日期]2012-05-07 [修回日期]2012-09-07

    編輯/李陽利

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