改良“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形

李為儒　肖學(xué)敏　李志剛　陳婷婷

[摘要]目的：探討重瞼成形術(shù)同期行簡(jiǎn)單有效的內(nèi)眥贅皮矯治方法。方法：在設(shè)計(jì)重瞼成形術(shù)切口線時(shí)，在內(nèi)眥贅皮內(nèi)外贅皮上設(shè)計(jì)改良“Z”形切口線，同期行內(nèi)眥贅皮矯正和重瞼成形術(shù)，對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：從2005年9月～2011年10月臨床應(yīng)用86例，其中61例進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，內(nèi)眥贅皮矯正效果好，術(shù)后瘢痕不明顯，增強(qiáng)了重瞼術(shù)后整體美學(xué)效果。結(jié)論：本手術(shù)方法對(duì)內(nèi)眥贅皮成因進(jìn)行了矯治，簡(jiǎn)單有效，可廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；改良“Z”成形術(shù)；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-1724-02

在行重瞼美容手術(shù)過程中經(jīng)常遇到合并有內(nèi)眥贅皮存在，如不對(duì)其施行矯正，影響重瞼術(shù)后效果，而傳統(tǒng)矯治方法存在矯正不全和瘢痕明顯等[1]。根據(jù)對(duì)內(nèi)眥贅皮病理結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)[2-3]，我科從2005年9月～2011年10月應(yīng)用改良“Z”成形術(shù)對(duì)其矯正，同期行重瞼成形手術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，術(shù)后瘢痕不明顯，且本方法簡(jiǎn)單易學(xué)。

1臨床資料

從2005年9月～2011年10月共施治先天性單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者86例，男性9例，女性77例，年齡17～35歲，平均23.2歲。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：囑患者自然閉眼，定好新的內(nèi)眥點(diǎn)設(shè)為A點(diǎn)，然后從A點(diǎn)向原內(nèi)眥點(diǎn)C點(diǎn)劃水平橫線，一般AC距離為1～2mm，內(nèi)眥贅皮皮緣向下止點(diǎn)設(shè)為B點(diǎn)，AC與BC大致相等。因?yàn)閮?nèi)眥贅皮為內(nèi)外兩層，外層為B點(diǎn)，內(nèi)層為B'點(diǎn)。重瞼線按常規(guī)設(shè)計(jì)，如上瞼皮膚較松弛需去皮，設(shè)計(jì)去皮范圍，重瞼線內(nèi)側(cè)止點(diǎn)為C點(diǎn)（見設(shè)計(jì)示意圖1～3）。

2.2 手術(shù)操作：用2%利多卡因加1：10萬(wàn)腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后，沿重瞼標(biāo)記線切開皮膚全層至C點(diǎn)，順贅皮皮緣切開至B點(diǎn)，水平切開AC。此時(shí)內(nèi)眥贅皮部外層形成上方小C皮瓣和下方的ACB皮瓣，徹底松解贅皮內(nèi)外層與內(nèi)眥韌帶淺層的附著，祛除錯(cuò)位的肌纖維和筋膜組織，如內(nèi)眥韌帶緊張可將其離斷或部分離斷，使內(nèi)眥角能自然向內(nèi)上移動(dòng)。于贅皮內(nèi)層止點(diǎn)B'向內(nèi)層剪開形成B'皮瓣，方向長(zhǎng)度酌情處理。將B'皮瓣向內(nèi)向上旋轉(zhuǎn)與A點(diǎn)縫合，將贅皮外層的ACB皮瓣向外下縫合修復(fù)B'皮瓣轉(zhuǎn)移至A點(diǎn)后的皮膚缺損區(qū)域， ACB皮瓣和B'皮瓣交錯(cuò)易位矯正內(nèi)眥贅皮畸形，贅皮外層上方的小C皮瓣可酌情剪除小部分，術(shù)中精細(xì)操作，用7-0無創(chuàng)線精細(xì)縫合，再完成重瞼手術(shù)。

2.3 術(shù)后處理：術(shù)后局部用紗布覆蓋，略微加壓固定，3天后清潔傷口，7天后拆線。

3結(jié)果

本組患者共86例172只眼，其中61例經(jīng)6～24個(gè)月隨訪，內(nèi)眥贅皮完全矯正，眼裂增大，淚阜顯現(xiàn)，重瞼效果良好，其中有4例內(nèi)眥處稍有瘢痕增生，經(jīng)外用藥物治療3～6月后瘢痕消退（如圖4）。

4討論

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥角前方縱向的半月形皺襞，可分為眉型、瞼型、瞼板型和倒向型贅皮[4]，它使眼距增寬，遮掩內(nèi)眥角，遮擋部分視野，嚴(yán)重影響美觀，內(nèi)眥贅皮在亞洲人中發(fā)病率較高，在單瞼和“內(nèi)雙”人群中約占70%左右[2]，如重瞼美容手術(shù)不同期矯正內(nèi)眥贅皮，往往形成“半雙”形態(tài)，影響手術(shù)效果[5]，而傳統(tǒng)方法矯正由于瘢痕發(fā)生率較高，使很多患者不愿意接受該手術(shù)治療，給醫(yī)師和患者造成了許多困惑[6]。許多美容醫(yī)師嘗試各種內(nèi)眥贅皮整復(fù)同期行重瞼成形術(shù)，取得了良好的效果[7-10]。

內(nèi)眥贅皮目前病因尚不太清楚，許多學(xué)者認(rèn)為主要是由于眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位，纖維增厚等發(fā)育異常所致[3]，因此我們?cè)诔C正內(nèi)眥贅皮時(shí)要徹底松解錯(cuò)位的輪匝肌，清除增厚的纖維組織，同時(shí)應(yīng)該將皺折的皮膚充分延長(zhǎng)，以減少術(shù)后皮膚切口張力，減少瘢痕的形成，以取得良好的手術(shù)效果。

內(nèi)眥贅皮矯正的方法很多[11]，最常見的為“Z”成形術(shù)，Lee和Back等均設(shè)計(jì)V-Y，V-W等傳統(tǒng)手術(shù)方法[12]，手術(shù)矯正了內(nèi)眥贅皮畸形，但常留下明顯的瘢痕，影響手術(shù)效果，有些手術(shù)方法較復(fù)雜，初學(xué)者難以掌握。此手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，損傷小，初學(xué)者均易掌握，術(shù)后瘢痕不明顯，本方法去除了內(nèi)眥處發(fā)育異常及錯(cuò)位的眼輪匝肌組織，清除增厚的纖維組織，從解剖結(jié)構(gòu)上去除了內(nèi)眥贅皮形成的因素。贅皮外層的ACB瓣和內(nèi)層的B'瓣“Z”形交叉易位有效地增加了贅皮軸向長(zhǎng)度。對(duì)于內(nèi)眥贅皮較重，內(nèi)眥距離過寬的病例，將內(nèi)眥點(diǎn)固定于深部的側(cè)鼻筋膜，防止內(nèi)眥點(diǎn)再次移位或內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)。這些方法均減少了傷口的張力，減輕了傷口瘢痕的形成，此手術(shù)方法簡(jiǎn)單，但要注意術(shù)中操作精細(xì)，輕柔，小針小線縫合，皮瓣交叉易位僅縫合一針即可，新內(nèi)眥點(diǎn)A設(shè)計(jì)不要太靠?jī)?nèi)，B'瓣形成時(shí)大小，方向一定要適合，否則會(huì)給皮辨易位造成困難。

本手術(shù)方法，內(nèi)眥部切口線在重瞼切口線上順延，術(shù)后瘢痕幾近不現(xiàn)。且對(duì)內(nèi)眥贅皮成因進(jìn)行了矯治，從而達(dá)到良好的術(shù)后美學(xué)效果，重瞼成形術(shù)同期行簡(jiǎn)單有效的內(nèi)眥贅皮矯治，增強(qiáng)了重瞼術(shù)后整體美學(xué)效果。值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-07-21[修回日期]2012-09-04

編輯/張惠娟