中國民營醫(yī)院醫(yī)療采購分析

[摘 要]2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達(dá)2011—2015年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置需求”。民營醫(yī)院迎來了新一輪的發(fā)展機(jī)會，但當(dāng)前民營醫(yī)院在管理上依然存在許多不足，在開放后市場條件下是否能真正得到有效發(fā)展。本文主要從醫(yī)療采購的方面分析中國民營醫(yī)院所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院 醫(yī)療采購

一、中國民營醫(yī)院概述

1.中國民營醫(yī)院發(fā)展歷程

20世紀(jì)80年代，民營醫(yī)院開始產(chǎn)生和發(fā)展，但從2001年9月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才開始迎來黃金發(fā)展期。2003年，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會資本，并對民營醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)，2003年底中國民營醫(yī)院總數(shù)已超過2000家。2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)，民營醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有各級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬多家，在全國所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)將近占據(jù)了一半。

目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營特征一般以各類專科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。他們機(jī)制靈活，重視宣傳，價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

2.民營醫(yī)院醫(yī)療采購現(xiàn)狀

民營醫(yī)院的醫(yī)療采購主要包括醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和藥品等采購。

醫(yī)療器械方面，民營醫(yī)院主要采取分期購買的采購方式。由于2011年以前國家規(guī)定民營醫(yī)院引進(jìn)超過100萬元以上的大型設(shè)備須經(jīng)衛(wèi)生部門審批，且每年有額度限制，所以目前民營醫(yī)院現(xiàn)有的大型的醫(yī)療器械較少。

醫(yī)用耗材和藥品采購方面，中大型民營醫(yī)院分為一般性耗材與藥品的集中采購和專門性耗材與藥品的科室獨(dú)立采購，小型民營醫(yī)院則僅為科室獨(dú)立采購。具體來說，中大型民營醫(yī)院總部一般設(shè)有專門的采購部門，對常規(guī)醫(yī)用耗材和藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購，公司擁有簡易的庫存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫存警戒線，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測的能力，對由時間引起的需求變化考慮不足，因此導(dǎo)致經(jīng)常性缺貨；科室獨(dú)立采購適用于專門性醫(yī)用耗材和藥品的采購和應(yīng)對公司統(tǒng)一采購造成的供給不足的采購，具有較強(qiáng)的靈活性，但科室采購一般為非專職采購人員，采購管理較為松散，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督與管理，同時采購批量較小，缺乏議價(jià)能力。

二、民營醫(yī)院醫(yī)療采購存在問題及原因

1.采購價(jià)格較高，缺乏議價(jià)能力

由于受到政策、資本等種種限制，民營醫(yī)院多為規(guī)模較小的專門性醫(yī)院和科室，難以發(fā)展成為大型綜合性醫(yī)院。由于民營醫(yī)院規(guī)模較小，采購量也相應(yīng)較小，缺乏與醫(yī)藥公司的議價(jià)能力，造成采購價(jià)格偏高；中大型民營醫(yī)院雖然能從整體上取得一定的規(guī)模優(yōu)勢和議價(jià)能力，但由于企業(yè)內(nèi)各醫(yī)院的地點(diǎn)分散，統(tǒng)一采購后還需要負(fù)擔(dān)一定的運(yùn)輸費(fèi)用將貨品運(yùn)送到各分院，整體價(jià)格依然無法明顯下降。

2.家族式經(jīng)營，缺乏專門的采購人才

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國至少80%以上的民營醫(yī)院是福建莆田東莊人創(chuàng)辦的，其中絕大部分依舊采用家族式經(jīng)營模式。家族式經(jīng)營用人重忠誠輕才干，特別是對于企業(yè)的管理、財(cái)務(wù)和采購部門。民營醫(yī)院采購人員大多未接受過高等教育或?qū)ｉT的技能培訓(xùn)，缺乏專業(yè)技能，在工作中憑借經(jīng)驗(yàn)主義，學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識淡薄，對市場發(fā)展缺乏有效準(zhǔn)確的判斷，無法科學(xué)的進(jìn)行采購管理，人為造成采購成本增加。

3.管理技術(shù)水平落后，采購不科學(xué)

民營醫(yī)院大多只擁有簡易的庫存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫存警戒線，部分企業(yè)還會按照藥品或耗材的訂貨提前期的不同設(shè)定各種藥品或耗材的安全庫存警戒線，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測的能力，對由特定時間點(diǎn)引起的需求變化考慮不足，加上非專業(yè)采購帶來的采購時間不穩(wěn)定性，導(dǎo)致民營醫(yī)院常常面臨缺貨或庫存積壓的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行的庫存管理系統(tǒng)也缺乏對在庫貨品的管理，如貨品的擺放和貨品質(zhì)量的保護(hù)，貨損概率較大，盤點(diǎn)難度大。

4.醫(yī)藥企業(yè)不重視，采購渠道單一

醫(yī)藥公司和代理商是民營醫(yī)院的主要采購渠道，但是由于民營醫(yī)院的藥品和耗材采購量較小，大約只占公立醫(yī)院的18.9%，且民營醫(yī)院對產(chǎn)品的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)均很敏感，青睞質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，加上民營醫(yī)院經(jīng)營不穩(wěn)定，大部分的醫(yī)藥公司還是把工作重心放在了公立醫(yī)院的采購上。民營醫(yī)院面臨選擇少，只能買單一層次的低價(jià)藥的境地，無法滿足其對供應(yīng)商的資質(zhì)、品牌、服務(wù)有更多的要求。

三、民營醫(yī)院醫(yī)療采購展望

1.國家政策放寬，擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模

2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達(dá)2011—2015年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出，在對醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行規(guī)劃時，要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置需求”。 通知還指出，按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號）要求，充分考慮非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留規(guī)劃配置空間，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備。這一系列政策支持，加快了民營醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展的步伐，也為民營醫(yī)院尋求更大規(guī)模的集中采購創(chuàng)造了機(jī)會，有利于民營醫(yī)院發(fā)揮采購的規(guī)模效應(yīng)，降低采購成本。

2.引入專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行高效科學(xué)管理

參照歐美、日本等國的民營醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，中國醫(yī)院專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)化院長應(yīng)是一名醫(yī)院管理專家，擁有健全的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，其知識和能力結(jié)構(gòu)中也應(yīng)包括對醫(yī)療業(yè)務(wù)的通曉。

3.先進(jìn)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

擁有完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)院醫(yī)療器械、耗材、藥品的采購、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，起到采購公開、透明，使用準(zhǔn)確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標(biāo)，分析管理需求。降低采購成本，減少運(yùn)營成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用器械、耗材、藥品的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。

4.大包會發(fā)展，發(fā)揮集聚效應(yīng)

中國醫(yī)藥大包會誕生于2005年，是按市場主體來劃分的深度營銷的展會交易平臺，至今已成功舉辦了兩屆。大包會通過對連鎖藥店、民營醫(yī)院、渠道商和藥企四類參觀主體的界定及邀請，便于參展企業(yè)進(jìn)行有效率、規(guī)?；⒔?jīng)濟(jì)的深度營銷活動，從而實(shí)現(xiàn)與各個主體共贏。醫(yī)院大包會鎖定的目標(biāo)是全國3029家不參與藥品集中招標(biāo)采購的民營醫(yī)院，相比公立醫(yī)院的種種限制，民營醫(yī)院無疑更靈活，市場化程度更高。而對于民營醫(yī)院來說，新特藥品推廣成本相對低廉，為降低成本，他們與藥廠直接對接的愿望也更加迫切，參會熱情也十分高。從首屆醫(yī)院大包會的639家，到第二屆醫(yī)院大包會的817家。民營醫(yī)院院長已越來越多的喜歡通過這一國內(nèi)專業(yè)化很強(qiáng)的平臺來為他們提供產(chǎn)品、議價(jià)、對接服務(wù)。

目前的中國醫(yī)院大包會只是將目標(biāo)鎖定在大中型民營醫(yī)院，中小型民營醫(yī)院并不具有參會資格，總體參會民營醫(yī)院數(shù)量依然較少，對一定區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)院的聯(lián)合采購支持不明顯。未來的醫(yī)藥大包會應(yīng)該要不斷擴(kuò)大其影響力，利用行業(yè)的力量促進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)療采購的健康向前發(fā)展。

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作者簡介：郭琳（1991—），女，1991年生，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)工商管理學(xué)院物流管理系2009級學(xué)生