可摘義齒菌斑影響因素的Logistic回歸分析

柴治國 楊彥偉 張少鋒 張宏晨 張雅麗 田敏

[摘要]目的：了解可摘義齒的菌斑覆蓋狀況并探討其影響因素，為可摘義齒的菌斑控制提供指導(dǎo)。方法：隨機抽取226例可摘義齒佩戴者為對象，進行問卷調(diào)查和義齒臨床檢查，對調(diào)查結(jié)果進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：單因素分析顯示，可摘義齒菌斑各影響因素中，義齒的戴用時間、清潔方式、夜間保存方式、表面有無磨痕等均對義齒的菌斑評分有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，各影響因素中，義齒清潔方式和戴用時間是義齒菌斑評分的主要影響因素。結(jié)論：使用高效清潔方式如義齒清潔劑的義齒菌斑輕于其他方式組，義齒戴用時間長的人群義齒菌斑重于戴用時間短者。故建議義齒戴用者采用義齒清潔劑這種高效、便捷的清潔方式來維護義齒的清潔衛(wèi)生，同時可以對義齒進行定期拋光，并在使用一定年限后更換或制作新義齒來抑制菌斑的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞]可摘義齒；菌斑；Logistic回歸分析；影響因素

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0465-04

Logistic regression analysis on influencing factors of removable denture plaque

CHAI Zhi-guo1,YANG Yan-wei1,ZHANG Shao-feng1,ZHANG Hong-chen2,ZHANG Ya-li1,TIAN Min1

（1.Department of Prosthodontics,School of Stomatology,The Fourth Military Medical University,Xi'an710032,Shaanxi,China;2.School of Nursing,The Fourth Military Medical University）

Abstract:ObjectiveTo guide patients to control their dentures plaque by comprehending the plaque coverage of removable partial denture and exploring its influencing factors. MethodsA questionnaire survey and clinical examination of 226 patients with removable dentures were randomly carried out,and multifactorial logistic regression analysis followed by monofactorial analysis was applied to analyze the survey results.ResultsAccording to monofactorial analysis involved the influencing factors of removable dentures,wearing time,cleaning methods,methods of denture conservation for night and denture base abrasion all have significant difference(P＜0.05). Logistic regression analysis displays that cleaning methods and wearing time are main influencing factors among various influencing factors.ConclusionThe plaque of removable denture with an efficient cleaning method such as denture cleanser is significantly less than its control methods;the plaque of denture of longer wearing time is significantly more than that of shorter wearing time.Accordingly,suggestions such as using efficient denture cleanser to clean dentures,polishing denture periodically,replacing old dentures with new ones after years usage and so on are given to patients to inhibit plaque of their dentures.

Key words:removable denture; denture plaque;Logistic regression analysis;influencing factor

隨著我國逐漸進入老齡化社會階段，由齲病、牙周病老年退行性變等多種原因造成的牙列缺損或缺失的人群越來越多，而可摘局部義齒和全口義齒由于價格低廉、適應(yīng)證廣泛等原因，仍是目前國內(nèi)的主要修復(fù)治療方法之一?？烧x齒在使用過程中，因患者的生活習(xí)慣、清潔方式和戴用時間等原因，常常出現(xiàn)義齒表面菌斑堆積、色素沉著等問題，不僅影響美觀，還可能對患者的口腔局部和全身健康造成危害。有研究表明，義齒表面的菌斑可以導(dǎo)致義齒性口炎，這是義齒佩戴者常出現(xiàn)的問題之一[1-3]，并且義齒菌斑是全身感染的病原體貯存庫，這些菌斑微生物是心血管疾病、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病的潛在危險因素[4-5]。因此良好的義齒衛(wèi)生不僅可以維護口腔粘膜的健康，也有利于全身的健康，這對老年人尤為重要。本研究對226例戴用可摘義齒患者的義齒菌斑覆蓋狀況及其主要影響因素進行了調(diào)查分析，以期對可摘義齒的使用和維護提供參考意見。

1材料和方法

1.1調(diào)查對象：選擇2011年3月～2011年7月在我院修復(fù)科進行治療的226例（男119例，女107例）可摘義齒戴用者作為研究對象，年齡29～88歲，平均（68.03±11.07）歲，中位年齡71歲；樹脂基托義齒135例，整鑄支架基托義齒91例；可摘局部義齒151例，全口義齒75例；上頜義齒112例，下頜義齒114例。納入標準為：自愿參加調(diào)查，無系統(tǒng)性疾病，無抗生素長期用藥史，義齒無損壞且戴用時間1月以上。

1.2調(diào)查內(nèi)容：①一般情況：性別、年齡、文化程度、月收入、吸煙史、喝茶史、喝咖啡史等；②義齒設(shè)計情況：義齒部位（上、下頜）、種類（可摘、全口）、義齒基托材料種類（樹脂、金屬）、有無附著體等；③義齒使用情況：戴用時間、清潔方式、每日清潔次數(shù)、夜間是否摘下泡水等；④臨床檢查：義齒菌斑評分、義齒基托有無磨痕。

1.3調(diào)查方法：采用隨機抽樣的方法，對來我院修復(fù)科就診的可摘義齒戴用者進行問卷調(diào)查和臨床檢查。一般情況、義齒設(shè)計和使用情況由醫(yī)師詢問患者后填寫；臨床檢查由醫(yī)師將義齒取下以流水沖凈唾液和食物殘渣并用三用氣槍吹干后，在自然光下由同一醫(yī)師在熟練掌握檢查標準后對義齒的表面磨痕和菌斑情況進行檢查。

1.4臨床檢查標準：①有無磨痕：檢查者在自然光下檢查義齒基托磨光面，肉眼所見有磨痕為陽性，無肉眼所見的磨痕為陰性。②菌斑評分：先用0.25%亞甲藍（西安沃爾森生物技術(shù)有限公司）將義齒染色1min，以使義齒菌斑染成藍色，隨后流水沖洗30s，去除多余菌斑指示劑，用三用氣槍吹干各面后進行評分。將義齒分為6個區(qū)域，分別為基托唇頰側(cè)面、基托舌腭側(cè)面、基托組織面、人工牙唇頰側(cè)面、人工牙舌腭側(cè)面、人工牙咬合面[6]。染色后對每一區(qū)域拍照記錄，根據(jù)每一區(qū)域的菌斑染色面積，通過目測觀察對其評分：無菌斑染色=0分；菌斑染色面積小于等于該區(qū)域1/3=1分；菌斑染色面積大于該區(qū)域1/3，小于等于該區(qū)域2/3=2分；菌斑染色面積大于該區(qū)域2/3=3分[6-8]。義齒菌斑評分為各區(qū)域評分之和[6]。預(yù)實驗期間隨機選取40例病例，分別在現(xiàn)場目測評分的1周和2周后對照片進行重評，兩次照片評分經(jīng)配對t檢驗差異經(jīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而現(xiàn)場目測評分與兩次照片評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因照片評分可重復(fù)進行，且結(jié)果穩(wěn)定，故本實驗病例均進行1周后照片評分，數(shù)據(jù)分析采用照片評分數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：用Spss17.0錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，單因素分析選擇t檢驗或方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1可摘義齒菌斑影響因素的單因素分析見表1：義齒夜間浸水保存、基托無磨痕、戴用時間短、高效清潔方式組的菌斑評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而不同年齡組、性別、月收入、文化程度、是否抽煙、是否喝茶、是否喝咖啡、義齒部位、義齒種類、有無附著體、基托種類、每日清潔次數(shù)的菌斑評分與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2可摘義齒菌斑影響因素的多因素Logistic回歸分析：依據(jù)四分位法[9-11]，將義齒菌斑評分以下四分位（P25）為界點分為兩類，即菌斑評分≤P25視為義齒菌斑較少，菌斑評分＞P25視為義齒菌斑較多。將轉(zhuǎn)化為二分類變量的菌斑情況作為因變量，以單因素分析中有意義的因素（即義齒戴用時間、清潔方式、義齒夜間保存方式、是否有磨痕等）和有臨床意義的因素（性別、年齡、月收入、文化程度、基托種類等）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示義齒菌斑的主要影響因素是戴用時間和清潔方式（見表2）。其中以清潔劑為清潔方式的參照組，流水沖洗的OR值為15.254，牙刷刷洗的OR值為3.217；戴用時間的OR值為2.076。即流水沖洗義齒菌斑較多的概率是使用清潔劑浸泡義齒的15.254倍，而牙刷刷洗義齒菌斑較多的概率是清潔劑浸泡義齒的3.217倍；長戴用時間義齒菌斑較多的概率是短戴用時間義齒的2.076倍。

3討論

患者戴用可摘義齒后，口腔微環(huán)境發(fā)生改變，唾液流速減慢，流量減少，氧化還原電位值和供氧條件改變，同時義齒的存在影響了口腔的生理性自潔作用，并為細菌的生長提供了額外附著位點，這些均有利于義齒基托與承托區(qū)粘膜上的微生物粘附[12-14]。有研究表明，修復(fù)體戴入口腔后，唾液中的細菌會向修復(fù)體的表面移動，通過非特異性靜電作用與修復(fù)體表面結(jié)合，1～3天后就會形成菌斑[15-16]。義齒表面的菌斑可以導(dǎo)致義齒性口炎，也是全身感染的病原體貯存庫，因此分析可摘義齒菌斑的影響因素，探尋控制可摘義齒菌斑的有效措施，對義齒戴用者，尤其是老年患者有重要意義。

3.1單因素分析結(jié)果表明義齒夜間泡水保存、基托無磨痕、戴用時間短、采用高效清潔方式組義齒的菌斑評分均低于其對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而患者年齡、性別、月收入、文化程度、是否抽煙、是否喝茶、是否喝咖啡、義齒部位、種類、基托種類、有無附著體、每日清潔次數(shù)等因素的菌斑評分與其對照組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明義齒夜間浸水保存、基托無磨痕、戴用時間短、使用高效清潔方式等因素均對能顯著減少義齒的菌斑數(shù)量，而其他因素則無顯著影響。

3.2多因素回歸分析結(jié)果顯示義齒菌斑的各影響因素中只有義齒清潔方式和戴用時間是主要影響因素，原因可能是其他因素通過某些混雜或交互作用影響菌斑的多少，或者這些因素對菌斑的影響與清潔方式和戴用時間相比很小，因而被多因素回歸模型排除。

3.3 就影響義齒菌斑的主要因素之一清潔方式而言，多因素回歸分析中以清潔劑浸泡為參照組，采用流水沖洗的義齒菌斑較多的概率是采用清潔劑浸泡義齒的15.254倍，而牙刷刷洗義齒菌斑較多的概率是清潔劑浸泡義齒的3.217倍。單因素分析結(jié)果表明采用流水沖洗義齒的菌斑評分最高（12.50±3.45），其次為牙刷刷洗的義齒（10.68±3.02），使用清潔劑義齒的菌斑評分最低（8.81±3.39），由此可見3種清潔方式對菌斑抑制效果由大到小依次為清潔劑浸泡、牙刷刷新、流水沖洗。有研究顯示使用牙刷、清潔劑等清潔方式可以有效減少義齒菌斑數(shù)量[17]，清潔劑浸泡比牙刷刷洗能更有效地減少義齒菌斑數(shù)量[18-20]，這與本文的研究結(jié)果一致。

3.4 對影響義齒菌斑的另一主要因素戴用時間而言，多因素回歸分析結(jié)果顯示長戴用時間義齒的菌斑較多的概率是短戴用時間義齒的2.076倍，這表明了義齒戴用時間越長，菌斑越多。分析原因，可能是因為人的口腔是有菌環(huán)境，義齒戴入口腔后菌斑的形成過程是持續(xù)不斷的，同時絕大多數(shù)患者采用非清潔劑（189/226）的方式清潔義齒，很難完全清除菌斑，這就導(dǎo)致菌斑日積月累的積聚；而且隨著義齒使用時間的延長，義齒基托難免出現(xiàn)磨痕，基托表面粗糙度的增加也會加速菌斑的形成[21-22]，因此導(dǎo)致了義齒菌斑隨戴用時間的延長而增多。

綜上所述，義齒菌斑危害義齒戴用者的口腔粘膜健康和全身健康，而菌斑控制是長期困擾義齒戴用者和醫(yī)務(wù)工作者的難題之一。本研究發(fā)現(xiàn)影響義齒菌斑數(shù)量的主要因素是義齒清潔方式和戴用時間，因此建議采用義齒清潔劑這種高效、便捷的清潔方式來控制菌斑數(shù)量，維護義齒的清潔衛(wèi)生和美觀[17]，預(yù)防義齒性口炎或其他疾病。同時對義齒應(yīng)定期進行拋光，并在使用一定年限后更換或制作新義齒。

[參考文獻]

[1]Catalan A,Herrera R,Martinez A.Denture plaque and palatal mucosa in denture stomatitis ：scanning electronmicroscopic and microbiologic study[J].J Prosthet Dent,1987,57(5):581-586．

[2]Akpan A,Morgan R.Oral candidiasis[J].Postgrad Med J,2002,78(922):455-459.

[3]Theilade E,Budtz-Jrgensen E.Predominant cultivable microflora of plaque on removable dentures in patients with denture-induced stomatitis[J].Oral Microbiol Immunol,1988,3(1):8-13.

[4]Nikawa H,Hamada T,Yamashiro H,et al.A review of in vitro and in vivo methods to evaluate the efficacy of denture cleansers[J].Int J Prosthodont,1999,12(2):153-159.

[5]Shay K.Denture hygiene:a review and update[J].J Contemp Dent Pract,2000,15,1(2):28-41.

[6]Coulthwaitel L,Verran J.Evaluation of in vivo denture plaque assessment methods[J].British Dental Journal,2009,207(6):1-6.

[7]Paranhos HFO,Silva CHL,Souza RF,et al.Evaluation of three indices for biofilm accumulation on complete dentures[J].Gerodontology,2010,27(1):33-40.

[8]Budtz-Jorgensen E.Prevention of denture plaque formation by an enzyme denture cleanser[J].J Biol Buccale,1977,5(3):239-244.

[9]Kim SH,Shim JY,Lee HR,et al.The relationship between pulse pressure and leukoaraiosis in the elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,54(1):206-209.

[10]華來慶，熊林平，張 力.住院病歷醫(yī)療費用分布及影響因素Logist ic回歸分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11(6)：14-16.

[11]Oyama LM,do Nascimento CMO,Carnier J,et al.The role of anorexigenic and orexigenic neuropeptides and peripheral signals on quartiles of weight loss in obese adolescents[J].Neuropeptides,2010,44(6):467-474.

[12]Yeung AL,Lo EC,Chou TW,et al.Oral health status of patients 5-6 years after placement of Cobalt-chromium removable partial dentures[J].Oral Rehabil,2007,27(3):183-189.

[13]Verran J.Malodour in denture wearers:an ill-defined problem[J].Oral Dis,2005,11(Suppl 1):24-28.

[14]王永生.兩種不同材料總義齒基托菌斑與義齒性口炎的臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(6)：557-559.

[15]Sorensen JA.A rational for comparison of plaque-retaining properties of crown systems[J].J Prosthet Dent,1989,62(3):264-269.

[16]Shafagh I.Plaque accumulation on cast gold complete crowns polished by a conventional and an experimental method [J].J Prosthet Dent,1986,55(3):339-342.

[17]Paranhos HF,Silva CHL,de Souza RF,et al.Effect of three methods for cleaning dentures on biofilms formed in vitro on acrylic resin[J].J Prosthodont，2009,18(5):427-431.

[18]Chan EC,Iugovaz I,Siboo R,et al.Comparison of two popular methods for removal and killing of bacteria from dentures[J].J Can Dent Assoc,1991,57(12):937-939．

[19]Dills SS,Olshan AM,Goldner S,et al.Comparison of the antimicrobial capability of an abrasive paste and chemical-soak denture cleaners[J].J Prosthet Dent,1988,60(4):467-470.

[20]Kulak Y,Arikan A,Albak S,et al.Scanning electron microscopic examination of different cleaners: surface contaminant removal from dentures[J].J Oral Rehabil,1997,24(3):209-215.

[21]Kawai K,Urano M,Ebisu S.Effect of surface roughness of porcelain on adhesion of bacteria and their synthesizing glucans[J].J Prosthet Dent,2000,83(6):664-667.

[22]曹 軍.超聲波潔治后噴砂拋光處理的臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(11)：1303-1304.

[收稿日期]2012-01-10[修回日期]2012-02-10

編輯/何志斌