CO₂像素激光治療黃褐斑的護(hù)理

劉玉梅

黃褐斑是面部色素病變的一種，常發(fā)生于已生育的女性，臨床表現(xiàn)為面部色素呈對(duì)稱性分布，以顴部、鼻翼兩側(cè)常見，影響美觀?；颊叨嘤袕?qiáng)烈的求治欲望。由于該疾病的病因尚不清楚，目前治療黃褐斑的方法有口服中西藥物、外用各種涂劑等。隨著激光技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，治療黃褐斑已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。但是多種激光治療方法的后期也會(huì)有色素加重和色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生。我科運(yùn)用CO2像素激光治療黃褐斑，配合規(guī)范的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，取得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組40例黃褐斑患者，其中男性3例，女性37例。年齡26～50歲，平均年齡35歲，病程1～7年，平均4.3年。選擇診斷符合2003中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]的患者:①面部淡褐色至深褐色,界限清楚的斑片,通常對(duì)稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā),主要發(fā)生于青春期后；④病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。

1.2設(shè)備及參數(shù)選擇：采用caspi medical 公司生產(chǎn)的 dreamxel,波長(zhǎng)10 600nm的像素激光，光斑7×7方形像點(diǎn)，輸出功率25W,脈寬0.03～0.05ms。

1.3治療方法：每次治療前徹底清潔皮膚，確定皮膚的種類。根據(jù)有斑皮膚的位置、深度、密度、色斑顏色深淺及皮膚類型選擇治療參數(shù)。3～5次為1個(gè)療程，間隔4周進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.4結(jié)果：療程結(jié)束后１個(gè)月～6個(gè)月電話隨訪和門診復(fù)診，色斑完全消退12例（30%），色斑明顯淡化26例（65%），色斑無改變2例（5%）。出現(xiàn)色斑加深1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好美容咨詢工作：術(shù)前和患者溝通，了解患者的期望值，簡(jiǎn)要告之黃褐斑的形成原因、目前的治療方法、療效以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。女性避開月經(jīng)期，治療前半年停止使用去斑藥，治療前3月～6個(gè)月無日光暴曬史。做好患者各種資料的登記，如姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，簽署激光治療同意書等。選定治療區(qū)域和部位后在相同光照情況下術(shù)前拍照，每個(gè)患者建立一個(gè)文件夾保存影像資料，以便治療前后對(duì)照。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備：用潔面乳清潔面部皮膚，治療區(qū)域用復(fù)方利多卡因乳膏外敷0.5mm厚度，面積超過治療區(qū)域邊沿2cm，外加冰箱保鮮膜封包1h左右。

2.2心理護(hù)理： 黃褐斑患者多為已生育女性，因面部的色斑產(chǎn)生自卑心理，對(duì)家庭的穩(wěn)定性產(chǎn)生擔(dān)憂，多有焦慮心理。多數(shù)患者對(duì)治療效果期望值過高、有迫切治愈的心情。針對(duì)上述問題護(hù)士應(yīng)熱情耐心客觀的向患者做好解釋及指導(dǎo)工作，讓患者初步了解該疾病的相關(guān)知識(shí),目前國(guó)內(nèi)比較有效的治療方法,可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,注意事項(xiàng)和治療過程中的感受，消除患者的不良心理，保證其在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.3術(shù)中護(hù)理：患者采取仰臥位,眼部覆蓋生理鹽水紗布，保護(hù)眼睛。面部皮膚常規(guī)用0.1%安多福消毒后再用無菌生理鹽水紗塊擦拭治療區(qū)域待干，激光手柄消毒同皮膚消毒處理。如果患者面部絨毛較密，則需刮掉治療區(qū)域的毛發(fā)。雖然治療區(qū)域已經(jīng)使用了麻醉劑，但是皮損面積大的患者治療時(shí)仍有輕微灼痛感，護(hù)士及操作者語(yǔ)言應(yīng)和藹可親，注意減輕患者精神壓力和注意力，取得配合[2]。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1治療區(qū)域護(hù)理：術(shù)畢立即給予冰敷20min。局部用含有表皮生長(zhǎng)因子或成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的制劑，每日3次。保持創(chuàng)面潔凈，10h內(nèi)不要接觸涼水。

2.4.2健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚最基本的護(hù)理，補(bǔ)水是關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上使用對(duì)皮膚沒有刺激性的合格的護(hù)膚品是激光治療后期護(hù)理的重要措施。

3討論

Dreamxel像素激光運(yùn)用于本組治療面部黃褐斑總有效率97%。其原理為CO2激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，稱為微治療區(qū)域或微熱損傷區(qū)（microthermal zone,MTZ）[2],繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，使色素細(xì)胞被破壞，達(dá)到治療效果。雖然點(diǎn)陣CO2治療黃褐斑的療效明顯，但是如果治療的適應(yīng)證、能量沒有掌握好，或者術(shù)后護(hù)理不規(guī)范、不到位極易出現(xiàn)色素沉著。術(shù)后冰敷、補(bǔ)水、防曬是防止出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。術(shù)畢立即冰敷20min可防止熱量向更深層次的組織傳導(dǎo)，減輕治療區(qū)域的組織熱損傷，減少色素沉著及發(fā)生瘢痕的可能。術(shù)后除嚴(yán)格常規(guī)護(hù)理外，還根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，進(jìn)行健康指導(dǎo)。配合服用維生素E、維生素C片劑、葡萄籽膠囊，進(jìn)食富含維生素C的水果如獼猴桃、番茄等。另外在中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用一些疏肝理氣、滋陰補(bǔ)腎的中藥、中成藥，如消斑湯、逍遙丸、六味地黃丸等。因此，在像素激光治療黃褐斑的過程中，應(yīng)做好規(guī)范的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，注意操作安全，嚴(yán)格掌握合適的能量并做到術(shù)后隨訪，適時(shí)給予患者以健康指導(dǎo)，這樣才能達(dá)滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2]厲建鳴，戎惠珍，賈高蓉，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（2）:44.

[3]曾 東，陳天鵬,龔 萍，等.點(diǎn)陣激光治療黃褐斑53例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美容,2010,19（6）:878-879.

[收稿日期]2011-12-02[修回日期]2012-01-13

編輯/賀艷梅