護(hù)理干預(yù)對新生兒疼痛及生命體征的影響觀察與分析

王珊丹 周均華

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對新生兒疼痛及生命體征的影響。 方法 選取2010年4月～2012年3月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的新生兒106例，隨機(jī)分為兩組，每組53例，觀察組新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對照組新生兒僅給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組新生兒接受疼痛刺激時急性疼痛評分結(jié)果以及刺激前后心率、平均動脈壓及血氧飽和度的監(jiān)測結(jié)果。 結(jié)果 觀察組新生兒急性疼痛評分結(jié)果優(yōu)于對照組，與對照組新生兒相比較觀察組新生兒受到疼痛后，心率、平均動脈壓及血氧飽和度能夠更快恢復(fù)正常。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解新生兒疼痛，有助于保持各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)，有利于新生兒的康復(fù)以及生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；新生兒；疼痛；生命體征

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0100-02

疼痛是一種臨床常見的癥狀，同時也是一種疾病。繼呼吸、體溫、脈搏和血壓之后疼痛被確認(rèn)為人類第五大生命體征。一直以來人們對兒童特別是新生兒疼痛的認(rèn)識存在著誤區(qū)，缺少足夠的重視。研究發(fā)現(xiàn)新生兒對疼痛有生物學(xué)感知能力，與成人相比這種感知更加強(qiáng)烈、持久，新生兒對疼痛存在記憶，且因疼痛所帶來的各種負(fù)面影響是長期存在的[1]。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對新生兒疼痛的認(rèn)知，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減輕或消除疼痛的不良影響。本文就我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房所采取的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，探討護(hù)理干預(yù)對新生兒疼痛及生命體征的影響，以評價其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年3月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的新生兒106例，隨機(jī)分為兩組：觀察組53例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)；對照組53例，僅給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組中男27例，女26例，其中足月兒34例，早產(chǎn)兒19例，平均胎齡（37.6±3.5）周，新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時平均體重（3095±556）g；對照組中男30例，女23例，其中足月兒32例，早產(chǎn)兒21例，平均胎齡（36.8±3.9）周，平均體重（3125±574）g。兩組新生兒的性別、胎齡、體重等具有可比性，P > 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組新生兒均給予相同的常規(guī)護(hù)理：對所有患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控生命體征變化（每隔3 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸各1次），嚴(yán)格隔離，護(hù)理人員注意無菌操作，防止感染。護(hù)理人員動作宜溫柔，態(tài)度和緩，給新生兒給予足夠的體貼和關(guān)愛。

觀察組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：①改善病室環(huán)境：保持室內(nèi)安靜、整潔，床單改用暖色調(diào)，可播放一些輕柔的音樂。調(diào)節(jié)適宜的光線強(qiáng)度和室溫。盡量為新生兒營造較為舒適的環(huán)境以利于休息。②體位護(hù)理：協(xié)助新生兒保持舒適的體位，如側(cè)位、臥位為佳，屈曲體位為佳，新生兒保持屈曲體位可以放松機(jī)體。同時，給予新生兒襁褓進(jìn)行包裹，營造溫暖的生存環(huán)境。③撫觸：將新生兒抱在懷中輕柔的搖晃，或者通過肌膚接觸給予新生兒溫和的按摩。④非營養(yǎng)性吸吮：致痛操作前先于新生兒口中放置無孔安慰奶頭進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，然后再進(jìn)行操作，直至操作完成后，安慰奶頭始終保持在新生兒口中[2]。非營養(yǎng)性吸吮可使新生兒接受致痛操作后盡快停止哭泣，恢復(fù)平靜。⑤口服蔗糖水：疼痛刺激后喂食2 mL30%葡萄糖液，一方面增加了吸吮動作，有利于轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。同時可以通過刺激甜味味覺達(dá)到激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。采用以上干預(yù)護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組接受疼痛刺激時急性疼痛評分結(jié)果。觀察兩組新生兒接受疼痛刺激時的面部表情、肢體活動以及聲音表現(xiàn)，填寫急性疼痛評分量表[3]，總分為10分，0～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

觀察兩組疼痛刺激前后心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛刺激時急性疼痛評分結(jié)果

結(jié)果顯示：觀察組新生兒接受疼痛刺激時輕度疼痛例數(shù)所占比例高于對照組，χ2=5.781 8，P < 0.05；重度疼痛病例數(shù)所占比例低于對照組，χ2=4.970 3，P < 0.05。上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 執(zhí)行護(hù)理干預(yù)前、后執(zhí)行疼痛操作的生命體征

結(jié)果顯示：采取護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒各項(xiàng)生命體征未見顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。針對實(shí)驗(yàn)組新生兒采用以上干預(yù)護(hù)理操作后再行疼痛性操作，觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化平穩(wěn)，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3疼痛刺激前后生命體征變化情況

結(jié)果顯示：疼痛刺激前兩組新生兒心率、平均動脈壓及血氧飽和度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），疼痛刺激后觀察組各項(xiàng)生命體征與對照組相比較能更快恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒是最為脆弱的個體，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，處于內(nèi)環(huán)境發(fā)育不穩(wěn)定且還未完全適應(yīng)外環(huán)境的時期。不同來源、不同種類的疼痛刺激均會對新生兒造成近期或遠(yuǎn)期的影響。建立客觀的新生兒疼痛評估系統(tǒng)，采取系統(tǒng)、有效的干預(yù)措施以減輕新生兒的疼痛具有非常重要的意義。本實(shí)驗(yàn)通過改善新生兒特護(hù)病室的環(huán)境，提供舒適的休息環(huán)境等護(hù)理干預(yù)后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒處于安靜休息狀態(tài)下，血氧飽和度較平穩(wěn)，能起到很好的安撫作用。給予襁褓包裹，使新生兒感覺到溫暖、安全，可以提高自我調(diào)節(jié)能力，緩解疼痛。有研究顯示，襁褓包裹可以顯著減輕新生兒足采血時產(chǎn)生的疼痛，且作用持續(xù)時間長。保持側(cè)位、臥位，四肢屈曲體位是新生兒最舒適、最放松的睡眠姿勢，保持適宜體位，可增加新生兒疼痛承受力。輕柔撫摸，可以增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與新生兒的感情，使新生兒消除孤獨(dú)、恐懼的不良情緒，產(chǎn)生安全感，以減少哭鬧、促進(jìn)睡眠。非營養(yǎng)性吮吸，可以分散新生兒注意力，減少新生兒疼痛操作時的激惹狀態(tài)，而非營養(yǎng)性吮吸可以減緩心率、血氧飽和度的波動?？诜崽?，不僅可以預(yù)防性控制疼痛，還可縮短啼哭時間。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒受到疼痛刺激時，血氧飽和度呈明顯的下降趨勢，心率、血壓會有不同程度的上升。疼痛刺激對新生兒具有明顯的近期影響[4]。我院在新生兒救治過程中給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，給予護(hù)理干預(yù)的觀察組新生兒接受疼痛刺激時輕度疼痛病例所占比例高于對照組，重度疼痛病例所占比例低于對照組，且疼痛刺激后觀察組各項(xiàng)生命體征與對照組相比較能夠更快恢復(fù)正常?？梢娫诮邮芴弁创碳r給予有針對性的護(hù)理干預(yù)可有效地緩解新生兒的各種應(yīng)激反應(yīng)，有助于患兒生命體征盡快恢復(fù)正常[5]。在一定程度上促進(jìn)了新生兒的康復(fù)，有利于其生長發(fā)育。

因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對新生兒疼痛知識的普及，樹立正確的護(hù)理態(tài)度，加強(qiáng)人文關(guān)懷。在執(zhí)行疼痛性操作時，選擇新生兒最佳狀態(tài)，或提前執(zhí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，將避免或減輕操作性疼痛。此外，將所采取的日常干預(yù)措施納入到臨床工作指南當(dāng)中，是新生兒監(jiān)護(hù)室提高護(hù)理水平的重要內(nèi)容[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-06-27）