預見性護理指引在骨科護理中的應用

吳彩燕 葉靜 魏永敏 孫成長

[摘要] 目的 分析預見性護理指引在骨科護理中的作用。 方法 將我院183例進行預見性護理的骨科患者作為實驗組，以178例常規(guī)護理程序護理的骨科患者作為對照組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度等。 結果 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.01），護理滿意度高于對照組（P < 0.05）。 結論 預見性護理指引可降低骨科患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。

[關鍵詞] 預見性；護理指引；骨科護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0095-02

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對健康的要求越來越高，對護理工作也提出了更高的要求。預見性護理是一種超前護理，是指醫(yī)護人員針對患者的具體病情進行綜合分析，結合醫(yī)學專業(yè)知識，及時找出現(xiàn)存的以及潛在的問題，并采取相應的措施進行護理干預，它本著預防先于治療的原則，是提高護理質量的預見性思維[1]。骨科的患者多數(shù)因身體受到較大的創(chuàng)傷，會進行骨牽引或石膏外固定等手術，可能會產生恐懼等心理。因此，針對患者的病情特點和心理情況，做好預見性護理，往往會產生更好的效果。兩年來，我們對我院183例骨科患者實施預見性護理指引，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在我院治療的骨科患者共361例為研究對象，男195例，女166例；年齡15～76歲，平均年齡45.6歲。其中實驗組（預防性護理組）183例，男98例，女85例，平均46.3歲，疾病種類：上肢骨折53例，下肢骨折36例，脊柱骨折17例，腰椎間盤突出49例，頸椎病28例。對照組（傳統(tǒng)護理組）178例，男97例，女81例，平均45.2歲。疾病種類：上肢骨折51例，下肢骨折33例，脊柱骨折16例，腰椎間盤突出51例，頸椎病27例。實驗組和對照組患者在性別、年齡、病情、骨折部位、手術方案及既往病史等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

實驗組在常規(guī)護理的基礎上采用專科護理指引模式，患者入院后，護士立即詢問其基本資料，包括性別、年齡、病情、并發(fā)癥、既往病史等，隨即根據(jù)病情準備所需物品，如搶救設備、床欄、防褥墊等。待患者進入病區(qū)后立即實施各種治療護理及搶救操作；同時全面收集患者資料，包括體征、癥狀、文化水平、心理狀況、營養(yǎng)狀況、自理程度、對疼痛的耐受程度、對疾病的了解和期望等。根據(jù)患者的具體情況，以及與醫(yī)護人員的合作程度，制定預見性健康護理計劃，如常規(guī)護理、心理護理、營養(yǎng)護理和并發(fā)癥護理等。出院后1周內電話回訪1次[2]。對照組患者按骨科常規(guī)護理程序護理，即首先進行生命體征監(jiān)測，隨后遵醫(yī)囑開放靜脈通道，然后遵醫(yī)囑處置或進行術前準備，隨即入手術室，手術結束后按照常規(guī)護理，預防并發(fā)癥，出院時做好健康指導，并在出院后1周內電話回訪1次。

1.3 護理效果觀察

根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生率以及電話回訪所得患者及家屬的滿意度，進行預見性護理的效果評價。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

由實驗組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計比較，可見骨科患者的主要并發(fā)癥為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓和便秘，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P <0.01），且應用預見性護理指引的實驗組患者，均未出現(xiàn)壓瘡和下肢靜脈血栓。

2.2 對護理的滿意度比較

由患者滿意度回訪結果可見，應用預見性護理指引的實驗組患者，總體滿意度達99.45%，高于采用傳統(tǒng)護理方法的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

骨科患者多為突發(fā)性損傷，常因疼痛劇烈、對疾病知識缺乏而產生較重的思想壓力，同時由于臥床時間較長，多數(shù)生活難以自理，往往會產生恐懼、煩躁和焦慮心理[3]。預見性護理指引是將基礎醫(yī)學理論、護理知識、各專業(yè)護理觀察技能以及臨床實際操作融為一體而建立起來的針對某一類特定臨床問題的系統(tǒng)處理程序，能夠幫助醫(yī)患雙方正確地選擇診斷途徑和治療方案，使現(xiàn)存的或潛在的并發(fā)癥減輕或消除，由此讓患者得到最合理的照顧[4]。預見性護理強調護理的完整性和科學性，并充分考慮患者的病情和需求，體現(xiàn)患者個體的特殊性和靈活性。由此拉近醫(yī)患雙方的距離，調動患者的積極性，使護理工作更加主動合理。本文采用預見性護理指引，使得骨科患者并發(fā)癥發(fā)生率降至3.28%，總體滿意度提高至99.45%，護理效果較好。通過臨床觀察，針對骨科患者生理和心理上的特點，在護理時應特別注意以下幾個方面。

3.1 入院護理及護理方案的制定

醫(yī)護人員接診骨科患者時，應立即根據(jù)病情采取適當?shù)淖o理措施，如對患者的生命體征進行評估，病情嚴重時進行深靜脈置管或給氧以保持呼吸道暢通，同時通知其他醫(yī)護人員一起迅速完成術前準備工作，建立患者的護理檔案，詳細記錄搶救措施和時間。對患者進行緊急處理后，醫(yī)護人員應通過查看患者的病歷資料、與患者或其家屬交談、觀察患者的身心狀態(tài)等多種方式，詳細了解患者當前狀況。護理人員結合醫(yī)師的臨床資料和建議，擬定初步的護理方案，將護理方案告知患者，并與患者及患者家屬一起討論，修改并確立方案。同時注意在護理的過程中根據(jù)患者的實際情況和具體變化做出適當?shù)恼{整，充分體現(xiàn)護理的個性化和人性化[5，6]。

3.2 做好心理疏導和健康指導

由于骨科患者多數(shù)因身體受到較大的創(chuàng)傷，且具有發(fā)病的突然性和恢復的長期性等特點，患者可能會產生恐懼、焦慮、抗拒等情緒。此時對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?，將會使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于患者的康復。醫(yī)護人員可通過隨和的交談作為切入點，調動患者積極的情緒，不斷尋找患者的興趣和心理疑慮。找出問題之后，通過向患者及其家屬講解疾病及恢復相關的知識，打消患者的心理疑慮，同時鼓勵患者配合治療，以取得事半功倍的效果。骨科病癥往往會導致相應部位的功能暫時欠缺，及時主動地進行科學的康復訓練可加快恢復的速度，提高恢復的質量，并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護人員在患者恢復早期，應幫助患者借助CPM機進行訓練，以免出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)僵化。隨著病情的改善，逐漸增加一些運動項目，及時科學的訓練不但有利于病情恢復，還可增強患者的自信心。

3.3 營養(yǎng)護理

營養(yǎng)是人體維持正常生理功能的物質基礎，在疾病狀態(tài)下由于機體消耗過多，對營養(yǎng)物質的需求更高。骨折患者在治療期間配以合理的飲食，可更好地滿足人體的營養(yǎng)需求，達到促進骨骼愈合、縮短病程的作用。骨科患者的營養(yǎng)護理因人而異，但基本原則是提供適宜的飲食環(huán)境和營養(yǎng)搭配合理、味道可口的食物，并幫助患者建立良好的飲食習慣。通常對于骨科患者來說，食物應當含有豐富的蛋白質和熱量為機體提供能量，含有較多的膳食纖維以利于消化，富含維生素和無機鹽以補充創(chuàng)傷的流失，同時補充鈣和維生素D以促進骨吸收和骨形成。

3.4 并發(fā)癥護理

骨科患者大多由于術后需長時間臥床、室外活動減少等原因，易產生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓和便秘等并發(fā)癥，因此做好骨科患者的并發(fā)癥護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員應保持術后病房內空氣流通，在流感易發(fā)生季節(jié)可用艾葉對室內熏蒸或空氣消毒機消毒。對患者進行健康教育，對有吸煙史的患者要求其住院期間戒煙，提醒患者注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，并指導患者行深呼吸、適當擴胸運動和有效的咳嗽、咳痰運動，以防止患者肺部感染[7]。對于留置導尿管的患者，提醒其每日飲水2000～3000 mL，每日用碘伏對導尿管及尿道口外管消毒，可預防泌尿系統(tǒng)感染。另外，保持患者床單、被子等生活用品清潔，協(xié)助患者翻身，病情允許的情況下適當?shù)叵麓不顒涌蓽p少壓瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生。通過指導患者調整飲食結構、壓合谷穴、腹部按摩等，減少便秘發(fā)生[8]。

總體來說，對骨科患者實施預見性護理指引，縮短了患者的有效搶救時間及住院時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意率，改善了骨科患者的生存質量，并有利于科室急救管理規(guī)范化。醫(yī)護人員應當不斷地加強學習，注重經(jīng)驗的積累，以提高業(yè)務水平，更好地為患者服務。

[參考文獻]

[1]徐冬云. 130例老年骨折患者的預見性護理效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）：83.

[2]林燕. 老年骨折患者術后實施預見性護理的臨床評價[J]. 中國基層醫(yī)藥，2008，15（7）：1228-1229.

[3]柳曉丹，恒秀成，王俊杰. 骨科手術患者焦慮的心理干預[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（6）：77.

[4]袁劍云，金喬，杜新柱，等. 論系統(tǒng)化整體護理與“模式病房建設”[J]. 中華護理雜志，1996，31（2）：118-120.

[5]趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等. 護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J]. 中華護理雜志，2008，43（6）：485-489.

[6]Olsson LE，Karlsson J. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half：a prospective comparative study of patients with acute hip fracture[J]. Orthop Surg，，2006，23（9）：1782.

[7]劉亞新，毛玉琴. 整體護理中的醫(yī)護配合[J]. 護理學雜志，1998，13（13）：6.

[8]封志英. 介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法[J]. 中華護理雜志，2004，39（7）：491.

（收稿日期：2012-06-25）