改良真皮帽乳暈埋線法巨乳縮小術的臨床應用

王一村,司婷婷,張敬德

[摘要]目的：探討在改良真皮帽乳暈“米”字埋線法巨乳縮小術的臨床應用，及術后埋線法的懸吊固定作用。方法：通過對17例患者34只乳房行改良真皮帽乳暈埋線法巨乳縮小術以及對患者線結活檢標本進行病理學研究。結果：術后隨訪3～12個月，除1例裂開，1例乳頭乳暈感覺喪失（經(jīng)處理后均恢復），其余均一期愈合。埋線及其周圍包膜可持續(xù)固定組織，調解組織松緊度，用作提升、牽引、收縮等效果持久理想。結論：改良真皮帽乳暈埋線法巨乳縮小術可簡化手術過程、減少創(chuàng)傷、恢復快、療效持久確實

[關鍵詞]“米”字埋線法；巨乳；巨乳縮小術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0542-03

The application of the modified "米" style mammaplasty in breast reduction

WANG Yi-cun,SI Ting-ting, ZHANG Jing-de

(Department of Plastic Surgery,Affiliated Changhai Hospital of The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Abstract：Objective To discuss the clinical effect of the modified "米" style buried technipue mammaplasty and prove the lifting effect of the buried suture method. MethodsAnalysis the effects of 17 follow-up patients with the "米" style buried technipue mammaplasty, and study the pathology of the biopsy samples from the patients. Results All patients healed primarily except one was dehiscence and one was lost the sense(both healed after the therapy). The "米" style buried technipue and it's envelopes can fasten the tissue persistently, control the adjustment of tightness, make the effects perfectly of lifting, traction, constriction. Conclusion Using the modified "米" style buried technipue mammaplasty can simplify the surgery, reduce the complications, shorten the time of recovery, and make the fastened effects persistently.

Key words：modified "米" style buried technipue;macromastia;reduction mammaplasty

乳房肥大和下垂是女性常見乳房畸形。單側體積大于400ml時稱為肥大乳房， 當單側體積超過1500ml時則稱為巨大乳房[1]。不僅影響患者的形體美，而且由于持續(xù)的重力作用， 腹背側力量不均衡，導致頸肩背部疼痛，長期作用可引起頸胸椎畸形變，乳房下濕疹、糜爛，給患者造成心理和生理上的巨大痛苦[2]。

巨乳縮小術及上提術式有很多種，雙環(huán)法巨乳縮小術是目前較為完善的術式[3]，最大程度的減小了乳暈乳頭壞死的可能性[4]，通過乳暈法縮小術省去了以往經(jīng)典術式錨狀（倒“T”）瘢痕中乳房下皺襞走形的橫行瘢痕[5-8]。筆者在研讀國外大量文獻及手術方式后，在目前雙環(huán)法巨乳縮小術的基礎上進一步技術改良，使手術效果更加穩(wěn)定。2008年1月～2011年1月，筆者采用改良真皮帽“米”字埋線法行巨乳縮小術17例，取得了滿意的手術效果。術后3～12月隨訪時取部分患者乳暈周圍既往埋藏縫線組織送病理學組織檢查。結果縫線周圍組織包裹名顯。

1臨床資料

本組17例，34側乳房，年齡18～37歲，均為女性。根據(jù)張滌生分度方法，其中重度7例，中度10例。

2手術方法

2.1 術前設計：患者取直立位，以乳頭為中心，約3.5cm為直徑設計內(nèi)環(huán)，即為新乳暈大小。取平臥位，分別于距第二肋下、胸骨旁線外側、乳房下皺襞、腋前線內(nèi)側7～8cm處取四點，將其平滑連接成環(huán)，形成外環(huán)線[2]。

2.2 手術過程：沿雙環(huán)線切開表皮，在雙環(huán)線之間切除表皮，制作真皮帽。注意層次要一致。沿外環(huán)線向外周方向斜行切開皮膚全層。沿腺體表面充分剝離至乳房邊緣。視乳房的肥大程度，在乳房的外上、外下、內(nèi)上象限楔形切除多余的乳腺組織和脂肪組織。切除腺體后縫合間隙，調整塑形。（按常規(guī)）將乳腺組織及真皮帽懸吊于第2肋水平的胸肌筋膜上，使乳頭大致位置位于鎖骨中線第4肋水平。徹底止血，并清除游離的脂肪顆粒。以2-0編制錦綸線穿直針貫穿乳頭深面，呈“米”字形在外環(huán)線外側真皮內(nèi)減張縫合，使乳暈直徑在3.5cm左右，依次荷包縫合內(nèi)外環(huán)，增強懸吊作用。以絲線間斷縫合內(nèi)外環(huán)間創(chuàng)面。放置引流管，視引流量放置36～48h。周圍用無菌輔料塑形并加壓包扎，術后抗生素治療3天，術后10日拆線（如圖1）。

2.3 術后3～12月隨訪時拍照并取部分患者乳暈周圍既往埋藏縫線組織送病理學組織檢查（如圖2）。

3結果

本組17例24側乳房采用埋線法切除每側腺體及脂肪182～396g，平均298g。其中1例右側乳房乳暈切口上緣裂開，經(jīng)清創(chuàng)縫合后痊愈；1例右側乳房乳頭、乳暈感覺異常，歷時3個月后逐漸恢復。其余傷口均Ⅰ期愈合，外形滿意。乳暈邊緣荷包縫合后產(chǎn)生的皮膚皺襞3～10個月左右基本平整，乳房形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯。

術后3月隨訪時取部分患者乳暈周圍既往埋藏縫線組織送病理學組織檢查。結果患者的活檢標本中線結周圍有大量炎性肉芽組織及纖維組織增生，形成包裹。線結無自動消融現(xiàn)象。固定作用確實。

4討論

4.1 巨乳縮小成形術的目的是獲得自然美觀的外形，瘢痕的最小化以及保持正常的生理功能。乳房縮小術式很多，目前臨床應用較多的是垂直雙蒂真皮瓣蒂法和真皮帽雙環(huán)法兩種術式。在真皮帽雙環(huán)法之前，我國較為常用的術式是McKissock的垂直雙蒂法乳房縮小術。真皮帽埋線法在2001年首見報道后手術例數(shù)逐年上升[9]。

4.2 乳暈真皮帽雙環(huán)法是目前國內(nèi)首選的巨乳縮小術式[9]。該術式的優(yōu)點在于：①保證了術后乳頭乳暈復合體的血供及感覺神經(jīng)功能；②術后乳房縮小和懸吊效果較為穩(wěn)定；③瘢痕隱藏于乳暈邊緣，術后無明顯瘢痕外露[10]。但該術式依然存在術后乳暈擴大，乳頭凹陷，乳房下垂等問題。筆者在目前乳暈真皮帽雙環(huán)法的基礎上做以改良，針對術后乳暈擴大，乳頭凹陷的問題采用“米”字埋線法，獲得了良好的效果。

本文中使用的“米”字埋線法，是用2-0的編制錦綸線以乳頭為“米”字形中心，呈“米”字形依次縫合固定真皮層及皮下淺筋膜，手術要點是固定的四條線需分布于不同層面，以達到多層面，多角度固定的效果。術中縫合固定乳暈時，筆者使用的2-0編制錦綸線。編制錦綸線即聚酰胺纖維縫合線，屬于不可吸收線，抗張力及韌性皆強于絲線，在組織內(nèi)反應小。該線優(yōu)點是：強度大能對抗張力；不易滑脫，切割作用??；異物反應強，易形成纖維包裹。同時縫合的層次應注意，不可過淺，否則術后觸摸時會有線結的顆粒感；亦不可過深，否則固定效果不確實，術后會出現(xiàn)乳頭凹陷等癥狀。打結時要注意松緊度恰當，太松影響固定效果，亦不可太緊。首先要考慮真皮下血運問題，其次要考慮術后腫脹帶來的影響。對于真皮帽“米”字埋線法的固定效果，筆者也進行了進一步研究，通過對隨訪患者傷口周圍的組織進行病理活檢。病理檢查結果：術后2周患者的活檢標本中線結周圍有大量炎性肉芽組織及纖維組織增生，形成包裹。線結無自動消融現(xiàn)象。固定作用確實。瘢痕形成的時間通常為術后2～3周。以此為理論依據(jù)，對術后埋線周圍的組織進行活檢，活檢結果證實了術后2周后線結周圍形成纖維化，從而起到固定線結，防止留置線切割的作用。

4.3 相對于目前常用的真皮帽乳暈雙環(huán)法巨乳縮小術，改良真皮帽乳暈埋線法具有以下優(yōu)點：①手術前設計相對簡單，手術操作簡單，時間短；②縫合層次多空間分布，在各個角度起到牢固支撐的作用，術后固定效果牢靠，盡力避免了術后乳頭凹陷的情況發(fā)生；③固定線結均通過乳頭下方，對乳頭下方組織固定確實，避免術后應張力及重力問題導致的乳頭下組織空虛，出現(xiàn)乳頭凹陷情況；④縫合線用長針呈“米”字形分布，減少了對乳房腺體組織的破壞；⑤即使是應用在重度乳房肥大的患者，該方法固定確實，將術后張力和重力均勻分布，最大程度減少了術后乳房再次下垂的幾率；⑥術中使用編制滌綸線，強大的韌性及抗張力作用，為固定作用提供強大的保障，術后病理結果也為其固定及防切割作用提供有力依據(jù)。

4.4 改良真皮帽乳暈“米”字埋線法相對于以往的雙環(huán)法有較明顯的優(yōu)勢。但是仍在存在不足：①針對重度巨乳癥以及乳房下垂的患者效果不顯著；②由于術中固定的張力較大，有些患者存在牽拉感，直至6～12個月才逐漸消退。這些均有待在今后的工作中進一步改進。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-12-17[修回日期]2012-02-16

編輯/張惠娟