扁平疣治療新進展

孫鑫 李華榮

扁平疣（Flat Wart）是一種病毒性皮膚病，它的病原體和尋常疣一樣，是由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物。表現(xiàn)為分散分布、質(zhì)地柔軟、頂部光滑、粟粒至綠豆大、淡褐的高出皮膚表面的扁平狀丘疹。好發(fā)于面部、手背部等暴露部位，極易傳染，給身邊親人的身心健康帶來巨大的威脅。扁平疣發(fā)病時間越長，越容易形成嚴重的色素沉著，且易誘發(fā)其他嚴重后果 [1]。目前，扁平疣的治療方法主要有藥物、激光、冷凍、微波、自身免疫療法和放射性同位素治療等，現(xiàn)就目前臨床上常用的治療方法及進展綜述如下。

1藥物治療

西醫(yī)治療扁平疣多從抗病毒、增強免疫功能入手，常用阿昔洛韋、聚肌胞、病毒靈、溶菌酶等抗病毒；左旋咪唑、卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、斯奇康、咪喹莫特等藥調(diào)節(jié)免疫功能；維甲酸類藥物如維A酸、他扎羅汀和阿達帕林等促進上皮細胞的分化及生長、抑制角化過度及皮脂分泌。臨床治療扁平疣多采用聯(lián)合用藥，如咪喹莫特乳膏聯(lián)合匹多莫德散[2]、人胎盤脂多糖聯(lián)合潘生丁[3]、5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合0.05%他扎羅汀凝膠[4]、阿維A膠囊口服聯(lián)合他扎羅汀凝膠外用[5]、西咪替丁、潘生丁、病毒靈口服加0.1%維A酸乳膏、酞丁安乳膏外用[6]、肌注胸腺肽聯(lián)合外用0.1%維A酸膏治療[7]等，有效率均在80%以上。

中醫(yī)治療扁平疣有一定的優(yōu)勢，治療方法也較多，包括中藥內(nèi)服及外用等，涉及到中藥劑型主要有湯劑[8]、洗劑[9]、糖漿劑[10]、酊劑[11]、片劑[12]等。由于中醫(yī)對扁平疣的認識不同，所以治療方法較多，但多以清熱、解毒、活血、軟堅為治則。同時針對不同的病因病機，辨證施治取得了較好的療效，值得臨床進一步推廣。

2激光治療

激光治療扁平疣在臨床有較大優(yōu)勢，激光可作用到疣體基底，被黑素顆粒吸收，使之凝固破裂和氣化，于其下真皮組織出現(xiàn)裂隙，既達到了治療扁平疣的目的，又減少了對真皮組織的損害。常用激光和及參數(shù)選擇為：①Q(mào)開關(guān)Medlite激光[13]：波長532nm，脈寬10ns，光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度2.0～4.0J/cm2；②Q開關(guān)Nd：YAG激光[14]：波長532nm，光斑直徑2mm，脈寬10ns，頻率2Hz，能量密度2.0～3.0J/cm2；③CO2激光[15]：波長10600nm，1mm光斑，輸出功率3～30W。治療時應(yīng)掌握好范圍和深度，能量密度選擇原則是疣體顏色越深，選擇能量密度越小，疣體擦掉后再對其邊緣進行照射，清除殘留病毒，防止復發(fā)。

3冷凍治療

冷凍治療扁平疣是通過低溫反復凍融使病變組織壞死脫落，從而達到治療疾病的目的。治療具有相對無血或出血少，反應(yīng)輕，基本無痛，兼有麻醉和良好的殺菌防感染作用，操作簡便、安全易行的優(yōu)點；缺點是對較深病變組織作用效果欠佳，并可出現(xiàn)局部疼痛、水腫、水皰、出血等情況，目前臨床治療扁平疣主要采用液氮作為制冷劑，其治愈率可達90%以上[16-17]。

4微波治療

微波治療扁平疣是通過特殊電極將微波直接作用于疣體局部組織，通過振動產(chǎn)生熱效應(yīng)，在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高溫組織內(nèi)外加熱，產(chǎn)生凝固而使疣體局部組織壞死，進而脫落，達到治療目的。該方法效果好，出血少或不出血，創(chuàng)面愈合快，不留瘢痕，安全性高，已為臨床廣泛使用，有效率可達100%[18]。

5自身免疫療法

扁平疣的發(fā)生、發(fā)展和消退與機體免疫密切相關(guān)。Ruesch等[19]研究發(fā)現(xiàn)扁平疣的生長繁衍在表皮棘細胞層和顆粒細胞層內(nèi)進行。被感染的表皮細胞受生理屏障的影響，形成一個獨立而封閉的皮膚損害，使感染的表皮細胞無法與循環(huán)免疫細胞接觸，從而導致機體免疫系統(tǒng)不能產(chǎn)生免疫應(yīng)答。此外，表皮基底細胞中抗原表達水平較低，且只在核內(nèi)表達。在分化成熟的表皮細胞中，其抗原表達雖增強，但這些細胞缺乏增殖能力，且1～2天內(nèi)即可以從皮膚表面脫落，故免疫系統(tǒng)不易接觸到這些病毒抗原。自體疣自身免疫療法治療扁平疣，適用于疣體多、疣體大的患者。此法療效高，并且抗原豐富。方法簡單，一次性治療，雖然起效慢，一般在術(shù)后1～4 周出現(xiàn)，但持續(xù)時間較長，患者易接受，不易復發(fā)，無不良反應(yīng)，是目前治療扁平疣的一種理想的治療方法[20-21]。

6放射性同位素治療

放射性同位素治療扁平疣通常是利用放射性同位素產(chǎn)生的β射線起到治療作用。β射線有較強的電離能力，較弱的穿透能力。一定劑量的β射線的放射性核素作為一種外照射源緊貼于病變部位，通過β射線對病變部位產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，以達治療目的。臨床常用的放射性同位素主要有90鍶[22]和32磷[23]，療效確切，但治療需要核醫(yī)學專業(yè)知識和經(jīng)驗，且治療周期較長，與其他療法相比局限性比較明顯。

7小結(jié)

迄今為止，扁平疣的臨床治療方法雖然繁多，但仍缺乏安全、便捷、高效和經(jīng)濟的治療方法。與單純西醫(yī)療法相比，中醫(yī)治療具有自身的優(yōu)勢，如副作用小，安全性高，且可辨證施治，因人因時因地而異，體現(xiàn)了個性化治療的特點，更加靈活。因此，尋求安全、有針對性、療效高的治療方法是目前及今后扁平疣臨床研究的方向。

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[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-29

編輯/李陽利