倒在急診室門口的醫(yī)生

孟慶義

一個陽光明媚的下午，由于舉辦院運動會，急診科的醫(yī)生護士，多數(shù)到醫(yī)院文體廣場參加比賽或加油助威，只留下李醫(yī)生和幾位護士值班。

接近傍晚，運動會的長跑項目開始了！“運動員”什么打扮都有，有穿白大衣的，有穿運動服的，甚是 “養(yǎng)眼”。李醫(yī)生禁不住走了出來，到急診門口偷閑觀看。

神經(jīng)科楊醫(yī)生從遠處跑了過來，快到急診科門口時，好似腳底一歪，突然倒在馬路上。熱鬧的人群戛然安靜下來。

李醫(yī)生迅速沖向前去，將倒地的楊醫(yī)生翻了過來。

“沒氣了！”李醫(yī)生右手迅速伸向楊醫(yī)生的頸部，開始觸摸頸動脈。

“脈搏摸不到，可能是心室顫動?！崩钺t(yī)生想，遂舉起右拳，向楊醫(yī)生的胸部重擊一次，然后將雙手放到楊醫(yī)生的胸部，開始快速進行胸外按壓。同時趕到的護士小王開始給楊醫(yī)生做人工呼吸。

約搶救兩三分鐘，楊醫(yī)生恢復了神智。隨后，李醫(yī)生和護士把楊醫(yī)生抬上擔架車，送到急診搶救區(qū)。

由于現(xiàn)場處理及時有效，到達搶救區(qū)時，楊醫(yī)生已完全恢復，各項生命征象均恢復正常。

后來的會診分析，30多歲楊醫(yī)生平素身體健康，無心臟病史，但缺乏持久鍛煉，此次超量運動造成心臟缺血，發(fā)生心律失常，很可能是突發(fā)心室顫動，差點發(fā)生猝死。

專家點評：

所謂運動猝死是與運動有關的猝死簡稱，一般定義為：有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人，在運動中或運動后24小時內的意外死亡。強調猝死發(fā)生在運動中或運動后，而且患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內，這是運動猝死最重要的特征。事實上因不科學健身或多種原因而猝死的人也不在少數(shù)，而且近年來逐漸呈現(xiàn)了上升的趨勢。

超負荷運動是誘因

如果心臟有缺陷，如心臟閉合有些問題，在運動量不大時，泵出去的血，發(fā)生一點回流，仍能滿足機體的需要；但是運動起來后，心排血量就不能滿足全身代謝的需要了。而人運動起來后，心肌需氧量迅速增加，心肌不能缺氧，一旦血供不足而缺氧，心肌細胞有氧代謝就會減弱，產(chǎn)能減少，無法提供心臟活動時必需的能量，就會導致心肌梗死。

另外，運動后兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)活動增強，更容易導致血管痙攣，可造成某些人急性心肌缺血，壞死，心律失常；或心腦血管破裂，致心臟驟停。

需要警惕的是，年輕人易發(fā)生猝死。原因是年輕人潛在的疾病還沒有顯現(xiàn)，讓他們自以為自己很健康；再則，年輕人活力四射，會情不自禁地去做超負荷的運動。

非常不適仍運動是高危行為

人在運動時可能出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等情況，不少人以為是運動過程中的正常反應，不予理睬，繼續(xù)運動，甚至認為這是自己運動量不夠，導致身體變差，更堅定了繼續(xù)運動、加大運動量的信念，這樣相當危險。

爭分奪秒搶救

“猝死”后的4分鐘，是搶救的黃金時間，若4～6分鐘搶救不過來，大腦就會發(fā)生不可逆轉的損害，超過8分鐘人就會死亡。

所以，如果發(fā)現(xiàn)有人在運動中突然昏倒在地，應立即將其平臥， 呼叫并撥打120；立刻進行心肺復蘇救治，進行有效的胸外按壓最重要，直到專業(yè)急救人員到場。

了解自己身體后再適度運動

要運動就要充分認識到自身健康狀況，進行體檢，及早識別潛在的高危因素，其中家族中有心臟病史、腦血管意外病史或猝死病史者為高危人群。所以，有心臟疾病史、暈厥病史、高血壓、高血脂、糖尿病或冠心病家族史的要特別小心。

參加較強運動之前一定要經(jīng)過嚴格體檢，例如未經(jīng)過嚴格體檢和沒有訓練基礎的人不應該參加長時間或高強度的比賽活動。定期體檢非常重要，特別是心血管系統(tǒng)，對于運動員來說，在參加劇烈運動或比賽前更是如此，同時要加強運動現(xiàn)場的醫(yī)務監(jiān)督。對運動員的體檢要更加嚴格，包括心臟負荷試驗、超聲心動圖檢查、負荷心肌核素灌注顯像、腦血管造影等。

能最大程度上避免運動性猝死的途徑是定期動態(tài)體檢，心肺運動試驗是一個很好的選擇。心肺運動試驗通過在運動中對受試者的血壓、心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、氧耗量等生理參數(shù)的實時連續(xù)監(jiān)測，分析心肺等系統(tǒng)的最大儲備功能，可早期發(fā)現(xiàn)些器官潛在的病變，從而預測運動風險。

怎樣知道自己的運動有沒有過量

（1）能順暢呼吸交談。如果跑得上氣不接下氣，話都說不出來了，那就是運動過量了。

（2）全身微出汗。如果跑完步，大汗淋漓，那是運動過量了；如果一點汗沒出，那是運動時身體的代謝量太小了，達不到鍛煉的目的。唯有全身微微出汗，才說明運動量恰恰正好。

（3）肢體有點酸，是正常的反應。如果肢體很酸疼，就是運動過量了。休息了一夜，代謝產(chǎn)物還沒有清除掉，所以才酸疼。

（4）睡覺睡得酣，說明運動量恰到好處。通過一夜的休息和物質充分的再合成，保證了新陳代謝，所以睡得酣。有人運動后，總也睡不著，那是運動過量了，讓交感神經(jīng)過于興奮，難于抑制了。

（5）精神很飽滿，精神和情緒良好。這是身體適應運動量的一個整體直觀的現(xiàn)象；如果很疲憊，那就是運動過量了。