袁志蘭 謝瞻

60歲的張大爺最近心煩異常，眼睛干干的不舒服，用了不少眼藥水，可始終不見好轉(zhuǎn)。來眼科就診之前，張大爺使用了一種較為黏稠的人工淚液類藥水，他焦急地對(duì)醫(yī)生說，“這個(gè)眼藥水就像眼藥膏，用了之后眼睛前面模模糊糊，更看不清?！?/p>

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，張大爺角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，睫毛根部見數(shù)處黃白色小膿包伴毛刷狀充血。診斷考慮雙眼瞼緣炎、瞼板腺分泌功能障礙、脂質(zhì)分泌不足型干眼癥。醫(yī)生讓其每日用溫和的香波清潔眼瞼，隨后局部熱敷并按摩眼瞼，配合使用抗生素眼藥水和濃度較低的人工淚液。一段時(shí)間后，張大爺眼部不適大為緩解，他開心的同時(shí)也很納悶，為什么一個(gè)干眼癥，之前老是看不好呢？

“水油失衡”是禍因

近來到醫(yī)院就診的干眼癥患者明顯增多。您是否也像張大爺一樣，常為眼睛干澀而煩惱不已？您是否也曾自行使用過眼藥水，但眼部不適仍無明顯改善？

如果不找出干眼的真正病因，盲目治療往往是徒勞的。我們知道，眼淚就是眼睛的一種濕潤(rùn)劑，迎風(fēng)流淚，就是為了保護(hù)眼睛的角膜，使角膜始終保持濕潤(rùn)。當(dāng)有什么東西進(jìn)到眼里時(shí)，就會(huì)有大量的淚水流出，把臟東西沖洗掉。它更是一種消毒劑，淚水里含有大量溶菌酶，這是天然的眼藥水，一般的細(xì)菌遇到它，都會(huì)被它殺死的。分析發(fā)現(xiàn)，淚水包括脂質(zhì)、水液、黏蛋白。形象點(diǎn)說，眼淚里層是水，水的表面是脂質(zhì)“油”，“油”可以減緩水的蒸發(fā)速度，維持淚液正常的滲透壓。那么，我們的眼睛為何會(huì)出現(xiàn)干澀不適呢？

原來，睫毛根部的瞼緣有瞼板腺的開口，若出現(xiàn)細(xì)菌感染或開口阻塞等可導(dǎo)致瞼緣慢性炎癥。瞼緣慢性炎癥可造成瞼板腺分泌功能障礙，當(dāng)瞼板腺分泌功能障礙的時(shí)候，“油”的質(zhì)會(huì)變差，量會(huì)不足，水油失衡，造成淚液中水液蒸發(fā)過強(qiáng)，最終損害眼結(jié)膜的杯狀細(xì)胞，造成干眼。

歸根結(jié)底，瞼緣炎才是造成張大爺“頑固性干眼”的真正原因。

藥水不是越濃越好

對(duì)老年人瞼緣炎的治療來說，清潔、熱敷、按摩，配以適量抗生素類眼藥水，是簡(jiǎn)單實(shí)用的好方法。

有人認(rèn)為，濃稠一些的人工淚液點(diǎn)在眼睛表面，不是能更有效起到保護(hù)膜的作用，減少水分的蒸發(fā)流失嗎？但正如張大爺之前說的那樣，這類眼藥水像藥膏一般黏乎乎，用了之后往往看東西模糊，影響視覺質(zhì)量，除非重度干眼癥者，一般不推薦使用。輕度的干眼癥者宜使用濃度較低的眼藥水，這類藥停留時(shí)間短，患者相對(duì)較舒適。

目前市場(chǎng)上人工淚液類藥水中，只有少數(shù)幾種不含防腐劑的眼藥水是小支包裝，開封后須1日內(nèi)使用完。其余可長(zhǎng)期使用的藥水都是含有防腐劑的，而重度干眼癥患者不宜使用含防腐劑的眼藥水，購(gòu)買時(shí)要仔細(xì)查看成分。

需要提醒的是，若干眼癥長(zhǎng)期治療效果不好，患者一定要多個(gè)心眼，要警惕干眼不適癥狀可能會(huì)掩蓋眼部真正的疾患，最好到醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行全面的檢查。另外，干眼癥患者如伴有口腔內(nèi)唾液少或皮膚干燥等表現(xiàn)，還需去風(fēng)濕免疫科排查有無干燥綜合證，這是一類全身黏膜系統(tǒng)腺體分泌低下的病癥，常累及眼部、口腔、泌尿生殖道等部位。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com