面對慢病,請當“戰(zhàn)斗員”(上)

【背景介紹】近日，衛(wèi)生部提出了提高民眾健康素養(yǎng)的要求，國家“十二五”期間又做了慢病防控的重點部署。在此背景下，中華醫(yī)學會發(fā)揮其在健康科普領(lǐng)域的公益引領(lǐng)、前沿引領(lǐng)、高端引領(lǐng)、辨?zhèn)我I(lǐng)的重要作用，主辦了健康大講堂，特別邀請中華醫(yī)學會健康管理學分會候任主任委員、空軍航空醫(yī)學研究所研究員武留信就提高健康素養(yǎng)、主動預(yù)防慢病的相關(guān)知識做系列專題演講。征得武研究員同意，本刊將其講座稿編輯成文，分兩期刊發(fā)，以饗讀者。

聯(lián)合國確定，人類5大慢?。ㄐ难芗膊　┌Y、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾?。┪磥?0年將給全球經(jīng)濟造成47萬億美元損失。預(yù)計2020年全球?qū)⒂?30億人吸煙，6億人患高血壓，2.2億人患糖尿病，吸煙、高血壓和糖尿病三者累計將導(dǎo)致大于20億人處于心臟病、腦卒中及其他危險中。

2002年，全球心血管病死亡人數(shù)為1670萬，今年將升至1800萬。2012年我國全年死亡人數(shù)預(yù)計950萬，其中過早死亡者將達550萬，過早死亡人數(shù)中，慢性病患者接近八成。所有這些數(shù)據(jù)，都在警示我們：要注重慢病，要提高健康素養(yǎng)，主動預(yù)防慢病。

慢病和每個家庭每個人都有密切的關(guān)系，我們不能成為慢病的“觀察員”，而要成為“戰(zhàn)斗員”，團結(jié)起來和慢病做斗爭。

每個人都應(yīng)該提高健康素養(yǎng)

記得1989年，我當時在晉西北總裝某基地醫(yī)院當醫(yī)生。有一天晚上12點，送來一位昏迷的病人，是司令部一位優(yōu)秀的團職干部，他有高血壓家族史，部隊星期六下午最忙，組織大家學文件，當天晚上領(lǐng)導(dǎo)答記者問，工作到很晚，他頭開始很疼，讓愛人拿濕毛巾，擦一下頭，感覺還是疼，他又去用涼水沖腦袋，晉西北氣溫低，他一沖，當時就跌倒了，再也沒有起來，最后搶救無效死亡。

這無疑是相當慘痛的悲劇。其實原因很簡單，就是他沒有認識到高血壓的危險性。用現(xiàn)在的話說，就是健康素養(yǎng)低。

所謂健康素養(yǎng)，是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。健康素養(yǎng)有高低之分。

健康素養(yǎng)高，表現(xiàn)為健康觀念新、意識強，健康知識豐富；防病能力強，生活方式良好，沒有不良嗜好；健康信息甄別能力強，會尋醫(yī)問藥；平時飲食合理，經(jīng)常運動，生活起居規(guī)律，睡眠好，疾病知曉、干預(yù)及達標率高；心理平衡，精神狀態(tài)良好，幸福指數(shù)高。

健康素養(yǎng)低，表現(xiàn)為健康觀念陳舊，意識淡漠；健康知識缺乏，防病防傷能力弱（經(jīng)常跌倒的老年人，就是這方法的意識淡漠）；生活方式不良，不良嗜好多；缺少信息獲取與信息的甄別，不會尋醫(yī)問藥；生活起居不規(guī)律，睡眠差，飲食不合理，體力活動缺乏；疾病知曉、干預(yù)及達標率低；心理失衡，精神萎靡，缺乏幸福感。

健康素養(yǎng)低對健康很危害大，因為難以改變的不良生活方式及行為習慣會影響健康，多種健康風險因素將導(dǎo)致多種慢病的出現(xiàn)。如體質(zhì)下降、骨質(zhì)疏松，生活中還不警惕，就會導(dǎo)致摔倒骨折；健康知識匱乏，醫(yī)療信息甄別力低，可能導(dǎo)致不會看病和（或）過度醫(yī)療的問題；長期用藥及疾病增多，又會對人的心理產(chǎn)生不良影響；等等。

樹立科學的健康觀念

前面說了，擁有良好的健康素養(yǎng)對每個人來說都非常重要。健康素養(yǎng)的一個重要方面就是健康觀念要新、健康意識要強。

認識健康新標準

實際上，人們對健康的認識也是不斷在升華進步。一開始認為活著就是健康，后來認為沒有疾病才是健康，再后來認為具備日?；顒幽芰Σ攀墙】担钚碌膶】档恼J識是指具有幸福感的生活生命狀態(tài)。

WHO（世界衛(wèi)生組織）提出健康有4個維度，包括生理健康、心理健康、環(huán)境和諧健康和社會適應(yīng)健康，具體來說，一維是無病無弱；二維是無病無弱加上心身健全；三維是無病無弱、心身健全和社會適應(yīng)；四維是無病無弱、心身健全、社會適應(yīng)和環(huán)境和諧。

2007年WHO提出，衡量老年人是否健康有7項標準，即日?；顒?、心理認知、社會心理、身體健康功能、社會資源、經(jīng)濟資源和環(huán)境資源。第一個標準是日常活動，健康老人應(yīng)該具備日常活動能力、運動和出行能力，對日常生活設(shè)施設(shè)備的利用和使用能力或主動參與社會活動的能力。第二個標準是心理健康功能，認知功能，是否存在精神異常。第三個標準是社會心理功能，社會文化背景下的良好情感狀況。第四個標準是身體健康功能，包括自我感知的健康狀況、身體癥狀和疾病診斷、健康維護設(shè)施的利用、能力喪失程度的測量。第五個標準是社會資源，能夠獲得家庭與社會支持的能力。第六個標準經(jīng)濟資源，是個體獲取社會資源需求的能力和個人收入水平。第七個標準是環(huán)境資源，包括適宜的生活與居住環(huán)境，居住的地點便于交通、購物及公共服務(wù)。

【實例】 廣西巴馬被稱為“長壽之鄉(xiāng)”。我到那考察后發(fā)現(xiàn)，那里自然環(huán)境適宜生活與居?。簧攀碃I養(yǎng)綠色、多樣，也很簡樸，每個老人一天吃64～68種食物，一日兩餐；人們堅持常年的體力勞動與活動；精神心理方面，家庭和諧，幸福感高。我?guī)Я搜獕河?，量?0個百歲老人，沒有一個高血壓，沒有一個體重超重，只是視力略有下降。那天我們找到一位108歲的老人，他背了一捆柴，唱著山歌下山。我問老人為什么每天上山撿柴唱山歌？他說每天上山撿柴唱山歌，全村人都知道我老漢還活著，所以我總唱山歌，撿柴火，早睡早起少生病。

影響健康4因素

世界衛(wèi)生組織經(jīng)研究提示，影響個人健康和壽命的因素中，生物學基礎(chǔ)占15%，環(huán)境因素占17%，保健設(shè)施占8%，生活方式占60%。

生物學因素是指遺傳和心理。人是由分子、細胞、組織、器官和系統(tǒng)構(gòu)成的超高度復(fù)雜的人體。影響健康的生物因素包括由病原微生物引起的傳染病和感染性疾?。荒承┻z傳或非遺傳的內(nèi)在缺陷、變異、老化而導(dǎo)致人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常等。

環(huán)境因素包括自然環(huán)境與社會環(huán)境。所有人類健康問題都與環(huán)境有關(guān)。污染、人口和貧困，是當今世界面臨的嚴重威脅人類健康的三大社會問題。良好的社會環(huán)境是人民健康的根本保證。

衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容與質(zhì)量直接關(guān)系到人的生、老、病、死及由此產(chǎn)生的一系列健康問題。

行為與生活方式因素 這是指人們受文化、民族、經(jīng)濟、社會、風俗、家庭和同輩影響的生活習慣和行為，包括危害健康行為與不良生活方式。生活方式是指在一定環(huán)境條件下所形成的生活意識和生活行為習慣的統(tǒng)稱。不良生活方式和有害健康的行為已成為當今危害人們健康，導(dǎo)致疾病及死亡的主因。在我國前三名死因中是惡性腫瘤、腦血管和心臟病，這些疾病是由生活習慣和不良衛(wèi)生行為所引起的。

【實例】解放前我們中國人均壽命只有35歲，目前是73歲。因為解放前戰(zhàn)爭、瘟疫、貧窮常威脅人的健康。建國后由于黨和國家高度重視，貫徹施行以“預(yù)防為主”的方針，大搞愛國衛(wèi)生運動，推廣廣播體操，消滅傳染病，使人均壽命從35歲增長到73歲，取得了良好效果?？上Ы陙韰s有了轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主被忽略了，一座座外科樓、手術(shù)樓、腫瘤治療樓拔地而起，但重治療、輕預(yù)防，使得人均壽命增長緩慢。

編者：下期，《名家論壇》將繼續(xù)介紹“如何從健康的觀察員變?yōu)閼?zhàn)斗員”，敬請關(guān)注。