改良橫切法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)

錢成寶 張維

[摘要]目的：探求采用改良橫切法內(nèi)眥贅皮矯正同期聯(lián)合重瞼成形術(shù)觀察重瞼形態(tài)及內(nèi)眥贅皮矯正后瘢痕增生情況。方法：內(nèi)眥贅皮用改良橫切法矯正，皮下分離并去除錯(cuò)位異構(gòu)的眼輪匝肌，折疊縫合內(nèi)眥韌帶；同時(shí)常規(guī)行切開法重瞼術(shù)，但重瞼切口與內(nèi)眥切口不相連，呈皮下隧道相通。結(jié)果：采用本法192例，術(shù)后1個(gè)月7例出現(xiàn)內(nèi)眥部增生發(fā)紅，3個(gè)月后逐漸軟化消退，187例隨訪3～18個(gè)月，獲得滿意的效果。結(jié)論：該改良橫切法內(nèi)眥贅皮矯正同時(shí)行切開法重瞼術(shù)，術(shù)后重瞼形態(tài)自然、內(nèi)眥贅皮矯正充分、操作容易、瘢痕不明顯。

[關(guān)鍵詞]橫切；內(nèi)眥贅皮；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1124-02

內(nèi)眥贅皮又叫“蒙古皺襞”，它不但遮蓋內(nèi)眥角，還遮擋部分視野，影響眼的美觀。中國人中單瞼者約70％伴有內(nèi)眥贅皮，伴有內(nèi)眥贅皮的單瞼者，如僅行重瞼成形術(shù)，術(shù)后內(nèi)眥贅皮現(xiàn)象加重，重瞼線不穩(wěn)定，中、重度內(nèi)眥贅皮甚至出現(xiàn)“圓形眼”，影響美容效果。2008年8月～2011年3月筆者采用改良橫切法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)192例，經(jīng)隨訪觀察，效果滿意。

1臨床資料

本組共192例，女性173例，男性19例。年齡18～45歲。平均26歲，均為先天性雙側(cè)內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眥贅皮的類型：上瞼型181例，下瞼型3例，上下瞼型8例。內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度分類：輕度35例，中度128例，重度29例。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取坐位，參考“三停五眼”美學(xué)原則(設(shè)計(jì)方法見圖1，設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)B點(diǎn)，該點(diǎn)為瞼裂最內(nèi)側(cè)在體表的投影點(diǎn)或擬將內(nèi)眥開大到的位置，A點(diǎn)為距內(nèi)眥緣水平向鼻側(cè)2mm的點(diǎn)，術(shù)中A、B兩點(diǎn)切開形成橫切，B點(diǎn)稍低于A點(diǎn)水平線約15°，以使術(shù)后內(nèi)眥點(diǎn)有一稍向下的角度，達(dá)到更美觀的效果。C點(diǎn)為縫合后并向下去除貓耳后的點(diǎn))。

2.2手術(shù)步驟：2％利多卡因加1：100000腎上腺素局部麻醉，自內(nèi)眥角處(A點(diǎn))向新內(nèi)眥點(diǎn)(B點(diǎn))橫向全層切開，充分松解皮下組織及錯(cuò)位異構(gòu)的眼輪匝肌，以解除其對(duì)內(nèi)眥部皮膚的張力，將內(nèi)眥韌帶上的輪匝肌及鼻側(cè)軟組織去除，顯露好鼻側(cè)筋膜及內(nèi)眥韌帶。根據(jù)內(nèi)眥擬開大的距離，使淚阜得到充分顯露，觀察內(nèi)眥開大的效果作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整定出內(nèi)眥韌帶應(yīng)縮短的距離，并做標(biāo)記。將內(nèi)眥韌帶折疊，使新內(nèi)眥角達(dá)到設(shè)計(jì)位置，用3-0絲線將標(biāo)記點(diǎn)與鼻側(cè)筋膜或骨膜做褥式縫合。再切開重瞼切口，去除上瞼多余皮膚、部分瞼板前眼輪匝肌和結(jié)締組織。于皮下由重瞼切口內(nèi)側(cè)向內(nèi)眥切口方向分離相通，去除隧道內(nèi)一條眼輪匝肌，用7-0尼龍線縫合固定皮膚一針后，沿皮紋方向切除上下方多余的皮膚(即貓耳)，下方達(dá)到C點(diǎn)，上方不與重瞼線相連續(xù)。7-0尼龍線無張力間斷縫合剩余的切口。

3結(jié)果

本組受術(shù)者共192例，隨訪最短3個(gè)月，最長18個(gè)月，平均12個(gè)月，7例術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)內(nèi)眥部增生發(fā)紅，3個(gè)月后軟化消退，其中65例隨訪6～18個(gè)月均未見贅皮復(fù)發(fā)及明顯切口瘢痕，對(duì)手術(shù)效果滿意。典型病例如圖2。

4討論

內(nèi)眥贅皮是一種上眼瞼皮膚下伸遮蓋內(nèi)眥部而形成垂直的半月形皮膚皺褶。有學(xué)者認(rèn)為鼻背低平發(fā)育不良，內(nèi)眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足是內(nèi)眥贅皮形成的主要成因。近年來有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致。正常人群眼輪匝肌完全止于內(nèi)眥韌帶，而內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌少部分環(huán)形肌纖維于韌帶的前上、前下及前外方交叉，使附著于眼輪匝肌上的皮膚呈現(xiàn)皺褶。東方人內(nèi)眥贅皮發(fā)生率較高，尤其是在單瞼人群中，內(nèi)眥贅皮者行重瞼術(shù)時(shí)如不予處理，術(shù)后可能會(huì)使內(nèi)眥贅皮愈加明顯，影響美學(xué)效果。為改善內(nèi)眥贅皮對(duì)重瞼成形術(shù)效果所致的不利影響，國內(nèi)外許多學(xué)者探索了在行重瞼成形術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥開大法，如輕度的內(nèi)眥贅皮可選用單z成形術(shù)，較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮可采用雙z成形術(shù)，嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮可采用墨氏法等，但這些手術(shù)方法仍然存在一些問題，如手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜，初學(xué)者很難掌握：手術(shù)操作繁復(fù)，皮瓣過小、過多，容易造成皮瓣部分壞死；手術(shù)切口張力大，術(shù)后瘢痕明顯，內(nèi)眥角不自然，復(fù)發(fā)率高等。本改良的橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)對(duì)三種類型的贅皮均適應(yīng)。Li等設(shè)計(jì)Y-Y推進(jìn)內(nèi)眥贅皮矯正同期行重瞼成形術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)簡單，操作容易，但該手術(shù)仍然不能避免增生性瘢痕的發(fā)生，而且術(shù)后上瞼與內(nèi)眥部線形瘢痕攣縮后，可引起重瞼線移位或內(nèi)眥變形。Oh等報(bào)道采用以橫切縱縫為原理的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)療效確切。我們在此方法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，適當(dāng)擴(kuò)大皮瓣分離范圍及改進(jìn)橫切角度，關(guān)閉切口時(shí)只需去除極少量皮膚或僅通過調(diào)整皮膚就可糾正“貓耳”畸形。與其他術(shù)式相比，本改良橫切法有以下優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)計(jì)及操作簡單，切口微創(chuàng)、單一，對(duì)內(nèi)眥部皮膚損傷??；②B點(diǎn)稍低于A點(diǎn)，可以使術(shù)后內(nèi)眥角達(dá)到更符合美學(xué)的位置；③術(shù)中對(duì)錯(cuò)位異構(gòu)的瞼部眼輪匝肌纖維作了充分分離，以解除其對(duì)內(nèi)眥部皮膚的張力；④將內(nèi)眥韌帶固定于鼻背筋膜或骨膜，縮短了內(nèi)眥韌帶的長度，增加了淚阜的暴露，減輕了縫合時(shí)皮膚張力的同時(shí)，降低了術(shù)后切口瘢痕增生及內(nèi)眥角回縮；⑤將該法結(jié)合重瞼成形術(shù)同期進(jìn)行，而且內(nèi)眥切口線不和重瞼線不相連續(xù)，可以避免內(nèi)眥部重瞼線移位或內(nèi)眥變形的發(fā)生。

為盡量避免術(shù)中誤傷及術(shù)后切口瘢痕增生，需要注意以下幾點(diǎn)：①在內(nèi)眥與下瞼內(nèi)側(cè)分離皮瓣時(shí)應(yīng)緊貼眼輪匝肌表面，避免損傷淚小管；②新內(nèi)眥點(diǎn)不可過分靠近鼻側(cè)，一般在重瞼線內(nèi)側(cè)的延長線稍內(nèi)即可，否則鼻側(cè)容易瘢痕增生及眼角畸形：③術(shù)中操作要盡量做到微創(chuàng)，皮膚縫合保持無張力：④去除新內(nèi)眥點(diǎn)上下方多余皮膚時(shí)。建議用ll號(hào)尖刀順皮紋方向切除，因?yàn)榧舻都羟袝r(shí)的擠壓會(huì)加重切緣皮膚組織的損傷；⑤內(nèi)眥切口與重瞼切口隧道內(nèi)眼輪匝肌須剪除，使術(shù)后該處形成美觀的內(nèi)眥窩；⑥拆線后切口可常規(guī)使用預(yù)防瘢痕增生的藥物。