兩種包扎方法防止小切口法腋臭術后皮下血腫發(fā)生的比較觀察

蔣燕 俞國寶 趙黎敏

腋臭是一種常見病，在我國的發(fā)病率高達6.41％，目前通過小切口清除腋下大汗腺已成為治療腋臭的主要手術之一，術后血腫發(fā)生率各文獻報道為8.38％～27.3％。我科2005年2月～2011年11月小切口法腋臭大汗腺清除術共計212例，術后采用兩種方法包扎固定，并對兩種包扎方法術后血腫發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

對本組212例患者根據(jù)術后包扎方式不同分為留線打包組和小油丁組。留線打包組：2005年2月～2008年12月，133例，其中女性93例，男性40例，年齡17～42歲，平均年齡24歲。小油丁組：2009年1月～2011年11月，79例，其中女性45例，男性24例，年齡16～39歲，平均年齡22歲。兩組病例均為雙側腋臭，診斷明確，且均為初次治療。常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌癥，女性避開經(jīng)期。術后對患者進行宣教，避免雙側上肢過度運動。

2方法

2.1手術方法：在腋窩處沿腋毛分布區(qū)旁開約1.0cm標記手術剝離范圍，在腋窩頂部沿腋窩皺襞線設計手術切口。常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉達成后，沿設計線切開皮膚及皮下組織，用手術剪做皮下銳性分離，翻轉(zhuǎn)皮瓣，直視下從真皮下由近及遠均勻剪除腺體及毛囊，將皮下淺筋膜層予以均勻剪除。用慶大霉素鹽水沖洗皮下腔隙，檢查無活動性出血，用3-0絲線縫合切。術區(qū)皮膚用尖刀片開2個引流孔。

2.2包扎方法：留線打包組：沿剝離范圍邊緣皮膚用4-0絲線均勻、對稱縫合4組，并留置長線(圖1)，薄層無菌紗布覆蓋，大量松散棉球填塞，長線互相結扎打包(圖2)，無菌棉墊覆蓋，自粘彈力綁帶“8”字加壓包扎。小油丁組：縫針垂直進針掛住皮下組織后出針，將凡士林小砂條墊于縫針處，打結，將皮膚縫合固定于深層組織上，共均勻做6～8個小油丁(圖3)。術區(qū)薄層無菌紗布覆蓋，抖散的酒精紗布填塞，手工將其塑形成與腋窩相對合的形狀并壓實(圖4)，覆蓋無菌棉墊，自粘彈力綁帶“8”字加壓包扎。

2.3術后處理：常規(guī)抗生素口服3天預防感染。留線打包組術后第七天首次換藥，拆除打包，無菌紗布覆蓋包扎。小油丁組術后第三天換藥，拆除固定小油丁，繼續(xù)用抖散的無菌紗布加壓填塞，棉墊覆蓋，外自粘彈力綁帶加壓包扎。兩組都于術后第9～10天拆除切口逢線。

2.4統(tǒng)計學處理：兩組術后血腫發(fā)生率采用X²檢驗。

3結果

留線打包組術后皮下血腫發(fā)生13例，發(fā)生率9.78％，小油丁組術后皮下血腫發(fā)生2例，發(fā)生率2.56％。X²=3.95，P<0.05。兩組術后皮下血腫發(fā)生的比率不同，有統(tǒng)計學意義，小油丁組術后皮下血腫發(fā)生率明顯低于留線打包組。詳見表1。

4討論

4.1血腫是小切口法腋臭手術術后較常見的并發(fā)癥，嚴重者可進一步導致感染、皮膚壞死、瘢痕明顯等并發(fā)癥，影響手術效果。血腫形成的原因主要有：①術中止血不徹底；②腎上腺素反跳性出血；③術后加壓包扎不確切；④術后上肢活動過早、幅度過大。因此在術中徹底止血前提下，術后妥善包扎固定是預防小切口法腋臭手術術后皮下血腫形成的關鍵。

4.2我科早期小切口法腋臭術后采用留線打包法，術后血腫發(fā)生比率較高。留線打包包扎時間長，存在一定弊端。以往筆者一般術后1周拆除打包，不方便觀察術區(qū)，不利于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理血腫等并發(fā)癥。拆除打包后術區(qū)未進一步加壓包扎，個別患者可能因雙上臂過早、過度活動，導致遲發(fā)性出血、血腫形成。由于未早期處理血腫，此時多合并液化、感染，甚至皮膚壞死，處理相對棘手。局部血腫較小、感染不嚴重者經(jīng)過較長時間的清潔換藥，一般創(chuàng)面能愈合，但遺留瘢痕比例較高。血腫較大，感染較為嚴重，經(jīng)較長時間換藥，創(chuàng)面愈合不佳者，可能需要局部植皮修復創(chuàng)面，給患者帶來較大的痛苦。

4.3后期經(jīng)過自身經(jīng)驗總結，并學習相關文獻，筆者自2009年1月始小切口法腋臭手術術后逐漸采用小油丁組包扎固定方法，術后血腫發(fā)生率明顯降低。其優(yōu)點如下：

4.3.1小油丁多點式固定，使皮膚與皮下組織緊密貼合，有效地防止皮片浮游，不易出現(xiàn)皮下出血、積液、血腫形成。術后第三天換藥，拆除小油丁。皮下血腫一般在術后兩天內(nèi)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)血腫后，較小者可輕輕擠壓出血腫，較大者需手術清除血腫，早期處理能避免進一步惡化。小油丁組2例血腫通過拆除1～2針縫線，針筒抽吸干凈血腫，生理鹽水沖洗后，予負壓引流，切口繼續(xù)加壓包扎，清潔換藥后，效果良好，未出現(xiàn)感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。另外，如果術后第三天打開外加壓包扎，發(fā)現(xiàn)有少量皮下積血積液，通過擠壓使積血積液從縫線及引流口流出，繼續(xù)妥善加壓包扎，能有效防止感染、血腫形成等并發(fā)癥。

4.3.2術區(qū)予抖散的酒精紗布填塞，手工將其塑形成與腋窩相對合的形狀并壓實，可與腋窩緊密貼合，幾乎沒有空隙，壓迫術區(qū)，避免血腫形成。紗布加壓填塞的范圍要足夠大，能夠完全壓住全部的剝離范圍。筆者的經(jīng)驗是加壓填塞的范圍最好要比剝離范圍大1cm左右。首次換藥后仍需妥善加壓包扎，臨床上可見首次換藥時切口良好，以后出現(xiàn)皮下秋血積液、血腫形成、皮膚壞死等，多是由于加壓包扎不夠。

4.3.3外自粘彈力綁帶“8”字加壓固定至術后拆線，必要時拆線后仍可繼續(xù)加壓固定2～3天，進一步起到術后制動、壓迫的作用。

總之，小油丁多點式固定、大量紗布填塞、彈力綁帶“8”字固定對降低小切口法腋臭大汗腺清除術術后血腫發(fā)生效果確切，值得推廣。